陳櫻

(四川省成都市雙流縣第二人民醫(yī)院ICU 四川雙流 610213)

1 臨床資料

1.1 一般資料

在2008年5月12日四川汶川地震中,我院于5月13日至7月21日共接診337人,收入住院189人,其中ICU5月13日凌晨至14日8時,共收治21人,以后陸續(xù)收入23例。這次收治傷員之多史無前例,廣泛腦挫裂傷1例,蛛網(wǎng)膜下腔出血4例,合并腰椎骨折1例,合并四肢骨折8例,有2例急診在氣管插管全身麻醉下行開顱血腫清除術(shù)。1例因第2天呼吸困難行氣管切開并給予了呼吸機支持治療。按有關(guān)部門要求,將1例因精神癥狀重和1例需呼吸機支持治療的病員轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院繼續(xù)治療。有氣管插管病人28例,脊柱手術(shù)6例,關(guān)節(jié)置換5例,截肢術(shù)12例,肝破裂手術(shù)1例。這些傷員中男23例,女21例,平均年齡42.7歲,最小2歲,最大78歲,平均住院天數(shù)2.1d,最短幾小時,最長8d。

1.2 院領(lǐng)導(dǎo)班子快速反應(yīng),靈活機動啟動應(yīng)急系統(tǒng)

我院領(lǐng)導(dǎo)班子在危難面前快速反應(yīng),成立了抗震救災(zāi)指揮部,很快安置了原住院病人,5月13日下午成立了第二監(jiān)護室,將原有病人轉(zhuǎn)至第二監(jiān)護室,為大量的地震傷員的安置創(chuàng)造了條件,及時增派救援人員到監(jiān)護室,保證了治療護理工作的順利完成。

1.3 及時、快速的治療、護理

因安置傷員之多,及時做好病員標(biāo)牌,口頭醫(yī)囑多,護士須忙而不亂地嚴(yán)格執(zhí)行三查七對,嚴(yán)格執(zhí)行危重病人搶救制度,統(tǒng)一指揮,相互配合、協(xié)作,完成各項治療、護理工作?；杳圆∪酥攸c觀察生命體征、神志、瞳孔、保持呼吸道通暢和各管道通暢,加強基礎(chǔ)護理,氣管插管全身麻醉病人重點觀察拔管指征,及時拔管避免了意外拔管的發(fā)生。拔除氣管插管指征如下[1]:(1)生命體征平穩(wěn)；(2)意識及肌力恢復(fù),病人可根據(jù)指令作睜眼；(3)自主呼吸狀態(tài)良好,SPO2大于95%；(4)吞咽嗆咳反射恢復(fù),有吐管現(xiàn)象。對極度煩燥者,根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。有以上指征即可拔除氣管插管。拔管前先用帶閥吸痰管吸盡痰液,再放導(dǎo)管氣囊空氣,然后將帶閥式吸痰管插過氣管插管遠端,邊吸痰邊拔除氣管插管,拔除導(dǎo)管后繼續(xù)給予氧療,觀察SPO2情況,估計病人自我呼吸功能狀態(tài)有無呼吸困難、哮喘等,防止喉頭水腫和喉痙攣發(fā)生。如SPO295%以上,生命體征平穩(wěn),將氧流量降至2L/min。適度抬高床頭30°,這樣保證了病人順利渡過麻醉蘇醒期。清醒病人重點傾聽傷員主訴,及早給予心理干預(yù),因他們許多傷員是從掩埋的廢墟中被救出來的,許多的親人遇難以及慘烈的災(zāi)害場面都對病員的心理造成極大的傷害,極易引起強烈的應(yīng)激反應(yīng),及早的心理干預(yù),可以舒緩傷員的恐懼、悲痛、焦慮等不良情緒。減輕應(yīng)激損害,調(diào)整病員的心理狀態(tài)顯得尤為重要,也可減少災(zāi)后心理疾病的發(fā)生,這也是成為我們救災(zāi)工作的一部分。

1.4 預(yù)防院內(nèi)感染

ICU是院內(nèi)感染重地,它不僅影響手術(shù)成功率、病人康復(fù)甚至增加死亡率,極易造成特大院內(nèi)感染流行基地,因此我們做好以下幾點。

(1)災(zāi)區(qū)病員的隨身物品由護理員用塑料袋封閉包裝,并注明病人的基本信息,貴重物品及錢財物由主管護士、護理員、護士長清點簽字后裝入塑料袋內(nèi)封閉并注明姓名、床號、年齡、以便病員及親屬認(rèn)領(lǐng),如污染嚴(yán)重,先將身體血跡和污物清洗干凈,將污染衣物剪下,浸泡于2000mg/L的含氯消毒液內(nèi)1h后,由清潔工交統(tǒng)一垃圾管理。

(2)病室及走廊每日四次由清潔工用含氯消毒液1000mg/L分類濕拖地面,擦拭床旁桌和床,啟動空氣消毒機循環(huán)消毒空氣,有血跡和其他排泄物污染處用含氯消毒液2000mg/L噴灑作用30min后濕拖。

(3)病員推車管理,放置一桶含氯消毒液1000mg/L,推車上用一次性單子,一用一換,進出病室用備好的消毒液擦拭消毒,ICU入口地面鋪設(shè)有含氯消毒液1000mg/L的消毒濕墊,供推車消毒。

2 結(jié)果

有戰(zhàn)斗力和過硬技術(shù)的隊伍,面對困難毫不退卻,冒著余震的危險堅守工作崗位,體現(xiàn)了在災(zāi)難面前眾志成城,超越自我,勇于犧牲和奉獻精神。

3 結(jié)語

所有收入ICU地震傷員得到了最快速、最有效、最適當(dāng)?shù)闹委熀妥o理,入住ICU的傷員除兩人轉(zhuǎn)上級醫(yī)院,其余傷員均好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)回病房,無護理并發(fā)癥和院內(nèi)感染發(fā)生,把損失降低到了最低程度。

[1] 外科護理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,51.