王愛華

(湖北黃岡市蘄春縣劉河中心衛(wèi)生院 湖北黃岡 435300)

急性心肌梗死是一種較為常見的急危重癥。此疾病患者容易發(fā)生心臟驟停、心室顫動和猝死等情況,危險性較大[1]?，F(xiàn)回顧性分析58例急性心肌梗死患者采取院前急救的護(hù)理體會,總結(jié)如下。

1 臨床資料

本研究組均為2006年2月至2009年12月實行急救措施的急性心肌梗死病人,其中男38例,女20例。年齡為32～78歲,平均年齡為(59.2±9.5)歲。58例患者中,合并糖尿病病史者共15例,既往有冠心病病史者有52例,其他6例則為突然發(fā)病。心肌梗死類型為廣泛前壁心梗18例,前間壁合并高側(cè)壁心梗10例,下壁心梗24例,右室心梗6例。

2 急救護(hù)理措施

2.1 患者病情觀察

(1)準(zhǔn)確觀察患者的疼痛情況,并立即檢查生命體征情況；(2)即時給患者做心電圖檢查以明確診斷心肌梗死的部位和范圍,同時應(yīng)當(dāng)注意患者有無出現(xiàn)心律失常現(xiàn)象和異常的心率變化。

2.2 絕對臥床休息

患者應(yīng)避免任何運(yùn)動,保持情緒平靜,采用臥位或者半臥位休息。

2.3 鎮(zhèn)靜和止痛

患者如果胸痛劇烈,難以忍受的時候可以立即給予50～100mg劑量的杜冷丁藥物肌肉注射,或者予以2～10mg劑量的嗎啡皮下注射處理,這樣可以緩解因為疼痛而導(dǎo)致的血壓升高現(xiàn)象,也可減少心肌耗氧量增加情況。

2.4 持續(xù)吸氧

采用鼻導(dǎo)管或者面罩方式給予患者持續(xù)吸氧處理,氧流量一般控制在3～6L/min,如果期間伴隨有心衰、心源性休克或者嚴(yán)重心律失常,則可以讓患者采用高濃度面罩吸氧。

2.5 快速建立有效的靜脈通路

患者采用留置針,建立靜脈輸液通道,立即使用強(qiáng)心利尿以及糾正心律失常情況的藥物。

2.6 急救溶栓護(hù)理

患者如果心肌梗死癥狀十分明顯,心電圖檢查結(jié)果示ST段明顯出現(xiàn)抬高,而且沒有溶栓治療的禁忌證,則應(yīng)當(dāng)立即采取溶栓治療措施:150萬U劑量的尿激酶藥物溶于100mL體積的生理鹽水溶液中,在1/2h內(nèi)應(yīng)盡快滴完,患者溶栓治療前應(yīng)事先口服0.3g劑量的阿斯匹林藥物。

2 結(jié)果

58例急性心肌梗死患者中有50例患者采取急救措施搶救獲得成功(86.2%),8例患者因為出現(xiàn)心臟驟停,或者心室顫動等嚴(yán)重并發(fā)癥急救措施搶救無效而死亡(13.8%)。病死率明顯低于國內(nèi)心肌梗死死亡率的相關(guān)報道(34.66%)[2]。

3 討論

3.1 快速、正確、科學(xué)規(guī)范的護(hù)理程序是保證心肌梗死患者最后搶救獲得成功根本所在

在進(jìn)行搶救的過程中,醫(yī)生主要負(fù)責(zé)快速正確的診斷病情,指揮臨床用藥治療,及時正確使用監(jiān)護(hù)除顫儀。護(hù)士則主要負(fù)責(zé)保持患者的呼吸道暢通狀態(tài),確保氧氣的持續(xù)吸入,及時準(zhǔn)備氣管插管工具,快速建立靜脈輸液通路,遵照醫(yī)生的醫(yī)囑準(zhǔn)確、迅速的用藥治療,并且需要保留用藥治療的證據(jù)。

3.2 護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各種藥物的作用機(jī)制和臨床作用效應(yīng),而且靜脈穿刺技術(shù)要很強(qiáng)

為了保證對急性心肌梗死患者搶救過程的順利進(jìn)行,需要提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),應(yīng)當(dāng)定期對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),并加強(qiáng)搶救技術(shù)的訓(xùn)練[3]。

3.2 嚴(yán)重心肌梗死患者一般病情十分危重,常常有窒息和瀕死感覺,感覺極度恐懼和緊張,可明顯加重心身疾病的嚴(yán)重程度[4]

因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解患者心理狀態(tài),安慰患者的緊張情緒,消除心理上的緊張情緒,醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行搶救工作的過程中應(yīng)當(dāng)沉著冷靜,以免影響到患者的情緒,增加患者的信任感。

3.3 強(qiáng)化自我保護(hù)意識,保證急救護(hù)理文件的質(zhì)量和完整性

隨著患者自我保護(hù)意識和法律意識的不斷增強(qiáng),急救護(hù)理的每個環(huán)節(jié)都存在著法律問題[5]。因此,在急救措施中,應(yīng)準(zhǔn)確記錄急救治療過程中運(yùn)用的治療藥物和采取的急救護(hù)理措施,并且詳細(xì)記錄患者病情發(fā)展的整個過程,不應(yīng)出現(xiàn)絲毫遺漏,也不應(yīng)出現(xiàn)記錄涂改現(xiàn)象,同時需要保留用藥治療以后的注射器等用具,以便于急救后的查對。

總而言之,在急性心肌梗死患者的急救過程中,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備有良好的急救意識和熟練的急救技能,熟練掌握各種急救儀器的使用,密切觀察患者的病情變化等全方位的護(hù)理措施,這樣既可以提高心肌梗死患者的搶救成功率,又可以提高整個醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理水平。

[1] 馬虹,廖新學(xué),何桂健,等.無合并癥急性心肌梗死患者早期康復(fù)治療的一年隨訪[J].中華心血管病雜志,2001,29(7):397.

[2] 潘祝平,顧茵,單慧敏,等.2001年度我院收治急性心肌梗死患者死亡率分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2002,22(8):471～472.

[3] 凌淑芬,黃桑.急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理[J].實用全科醫(yī)學(xué),2008,6(4):428～429.

[4] 陸霞,吳瑛.急性心肌梗死患者情感障礙調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中國實用護(hù)理雜志,2004,20(2):66～67.

[5] 吳曉玲,袁麗.實習(xí)護(hù)生防范護(hù)理糾紛的知識掌握情況調(diào)查[J].護(hù)理研究,2006,20(3):604～605.