王颋

個(gè)舊市人民醫(yī)院，云南個(gè)舊 661000

鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)病，發(fā)病率較高，其臨床癥狀表現(xiàn)為鼻阻塞、流涕、嗅覺(jué)減退、頭痛等，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。鼻竇炎、鼻息肉的病因較復(fù)雜，近年來(lái)越來(lái)越多的觀點(diǎn)認(rèn)為竇口的引流和通氣障礙是引起鼻竇炎、鼻息肉發(fā)生的最重要機(jī)制，因此單純的藥物治療對(duì)該病的意義不大，而是應(yīng)該以手術(shù)治療為主，但因人體的鼻腔狹窄，形態(tài)不規(guī)則，常規(guī)檢查方法難以窺及全貌，因而傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式很難徹底清除病灶，不能達(dá)到理想的治療效果，復(fù)發(fā)率較高。鼻內(nèi)鏡技術(shù)是微創(chuàng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)重要分支，鼻內(nèi)鏡手術(shù)以清除發(fā)病因素為基礎(chǔ)，以重建并恢復(fù)鼻腔-鼻竇的黏膜纖毛和通氣引流的功能為目的，與以往手術(shù)大都為根治性或破壞性不同，它完全符合鼻腔-鼻竇的生理特點(diǎn)，是一種功能性的手術(shù)方法[1]。自上世紀(jì)90年代以來(lái)，鼻內(nèi)鏡外科學(xué)知識(shí)得到大力普及，鼻內(nèi)鏡手術(shù)也在臨床廣泛開(kāi)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉的安全性和療效有了極大的提高。回顧分析2009年9月—2011年9月期間在該院進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的61例鼻竇炎、鼻息肉患者的臨床資料以及術(shù)后治療效果的情況，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年9月—2011年9月期間在該院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的61例鼻竇炎、鼻息肉患者中，男性患者34例、女性患者27例，年齡25～56歲，平均年齡為（32.8±1.8）歲。其臨床癥狀表現(xiàn)：49例有流膿涕、鼻塞、頭痛的癥狀，6例出現(xiàn)明顯記憶力減退，6例表現(xiàn)為嗅覺(jué)下降。手術(shù)前61例患者均進(jìn)行冠狀位鼻竇CT掃描和鼻內(nèi)鏡檢查。按照1997年?？跁?huì)議的標(biāo)準(zhǔn)分型（若雙側(cè)鼻腔病變則以較重側(cè)計(jì)）[2]：Ⅰ型15例，Ⅱ型27例，Ⅲ 型19例。

1.2 手術(shù)方法

為探明患者鼻息肉的生長(zhǎng)范圍、原發(fā)部位、鼻中隔偏曲、骨質(zhì)破壞、有無(wú)鼻竇炎等情況。在手術(shù)前所有患者進(jìn)行CT掃描和鼻內(nèi)窺鏡常規(guī)檢查。一般情況下使用抗菌素加糖皮質(zhì)激素地塞米松治療一個(gè)星期，在此期間患者必須積極配合治療，嚴(yán)禁煙酒，控制血壓在正常水平。手術(shù)前0.5 h，患者需肌注血凝酶或者酚磺乙胺，之后根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度采用不同的麻醉方式，如全麻或者鼻腔黏膜表面麻醉加局部浸潤(rùn)麻醉。手術(shù)采用Messerklinger基本術(shù)式，術(shù)前使用腎上腺素以確保鼻腔黏膜充分收縮，首先電動(dòng)切割圈套器或者吸引器以使息肉被全部清除，再結(jié)合術(shù)前CT及鼻內(nèi)鏡檢查情況來(lái)確定采用何種手術(shù)方法：對(duì)Ⅰ型病變的患者需切除鉤突，將其前篩、額隱窩、上頜竇自然口開(kāi)放；對(duì)Ⅱ型病變患者需切除其息肉和鉤突，將上頜竇自然口和額隱窩開(kāi)放，并必須全篩開(kāi)放；對(duì)Ⅲ型病變患者必須做全鼻竇開(kāi)放[3]。術(shù)后篩竇術(shù)腔用浸潤(rùn)激素軟膏和抗生素的小紗條填塞，鼻道用高分子止血棉填塞，24～48 h后抽出術(shù)腔填塞海棉，并給予1%麻黃堿滴鼻，從第2天開(kāi)始3～5 d每天保持用生理鹽水將鼻腔分泌物洗凈，局部可用布地奈德噴鼻。同時(shí)需給予常規(guī)抗感染藥物、激素類(lèi)藥物和止血藥物進(jìn)行治療。此外必須注意術(shù)后保持鼻腔、中鼻道通暢引流。患者出院后應(yīng)進(jìn)行定期隨訪，6個(gè)月后評(píng)定手術(shù)治療效果。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查竇口開(kāi)放良好，竇腔黏膜上皮化，無(wú)膿性分泌物。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查術(shù)腔黏膜部分區(qū)域水腫，肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，內(nèi)鏡檢查見(jiàn)術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物。治愈及好轉(zhuǎn)均視為有效。

2 結(jié)果

所有61例患者中，治愈54例占88.5%，好轉(zhuǎn)5例占8.2%，僅2例無(wú)效占3.3%，總有效率為91.3%。

3 結(jié)論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一種治療鼻竇炎、鼻息肉安全、有效的方法，若做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，合理選擇麻醉方式，結(jié)合術(shù)后合理地定期復(fù)查隨訪可提高臨床治愈率。

[1] 董震，王榮光. 鼻科學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M] . 北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：1.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134.

[3] 董盛宇，吳慧玲，林子玲.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎及鼻息肉的療效觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（8）.

[4] 符牧，李春林.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉療效及影響因素分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50（24）.