王立海

遼寧省醫(yī)藥對(duì)外貿(mào)易公司，遼寧沈陽(yáng) 110044

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是根據(jù)周?chē)窠?jīng)病變的麻木、疼痛的癥狀，中醫(yī)認(rèn)為為瘀血所至。中醫(yī)將其歸屬于“痹證”。它是糖尿病最常見(jiàn)并發(fā)癥，在中醫(yī)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變應(yīng)用龍血竭散結(jié)合彌可保治療后療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將100例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組各50例。治療組女20例，男30例，年齡40～65歲，平均年齡為50.5歲，病程1～15年，平均病程9.2年。對(duì)照組女22例，男28例，年齡42～63歲，平均年齡為49.5歲，病程1.2～14.2年，平均病程9.4年。兩組患者在性別、年齡、病程及血糖水平無(wú)顯著差異。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①糖尿病病史。②在診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變。③臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符（以下5項(xiàng)檢查中如果有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常則診斷為DPN：①溫度覺(jué)異常。②尼龍絲檢查，足部感覺(jué)減退或消失。③振動(dòng)覺(jué)異常。④踝反射消失。⑤神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上減慢）。⑥患者及家屬同意參加試驗(yàn)觀(guān)察并簽字。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①頸腰椎病變（神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變）、腦梗死、格林-巴利綜合征，排除嚴(yán)重動(dòng)靜脈血管性病變（靜脈栓塞、淋巴管炎）；②試驗(yàn)前1個(gè)月內(nèi)使用抗凝藥、血管擴(kuò)張藥或纖溶藥等影響療效觀(guān)察者；③妊娠及哺乳期婦女；④有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥或精神疾病患者。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 包括運(yùn)動(dòng)飲食、飲食治療，降糖，降血壓、血脂等基礎(chǔ)治療。

1.2.2 分組治療 對(duì)照組：彌可保（日本衛(wèi)材株式會(huì)社）0.5mg肌肉注射，1次/d。治療組：在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用龍血竭散（海南博大制藥廠(chǎng)）6g水煎服，1次/d。共治療4周。試驗(yàn)期間禁服其他治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的藥物。

2 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和安全指標(biāo)

2.1 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：自覺(jué)疼痛麻木完全消失；有效：自覺(jué)疼痛麻木明顯減輕；無(wú)效：臨床癥狀未改善或加重和未按試驗(yàn)方法用藥患者。

2.2 安全指標(biāo):血、尿、便常規(guī)，肝，腎功能。

3 結(jié)論

龍血竭散聯(lián)合彌可保治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效優(yōu)于單用彌可保治療。在安全性方面，兩者均沒(méi)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病周?chē)窠?jīng)病變主要是代謝紊亂所導(dǎo)致的血管性缺血缺氧、氧化應(yīng)激和神經(jīng)生長(zhǎng)因子缺乏等因素導(dǎo)致。此外維生素缺乏、自身免疫因素、遺傳和環(huán)境因素等因素也可能與DPN的發(fā)生有關(guān)。其預(yù)防主要包括加強(qiáng)足部護(hù)理、代謝控制（良好控制血糖、血脂、血壓）、定期進(jìn)行篩查和評(píng)價(jià)病情。治療主要為控制血糖、修復(fù)神經(jīng)、抗氧化應(yīng)激、改善微循環(huán)和代謝紊亂等。它的臨床表現(xiàn)為肢體麻木及刀割樣疼痛、閃痛或燒灼樣或針刺樣疼痛，肌萎縮無(wú)力；深淺感覺(jué)明顯減退，腱反射、膝反射減退或消失。其病理學(xué)改變：糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的病理變化是無(wú)髓鞘神經(jīng)纖維軸突變性，甚至消失；有髓鞘神經(jīng)纖維髓鞘節(jié)段性或彌散性皺縮或脫髓鞘，以及髓鞘再生引起的朗飛氏結(jié)結(jié)間長(zhǎng)度改變。

消渴（糖尿?。┑闹嗅t(yī)治療已經(jīng)有兩千多年的歷史，如《靈樞·五變》就有“五臟皆柔弱者，善病消癉”的記載。其病機(jī)為陰虛燥熱，其病程久，并發(fā)癥多。中醫(yī)認(rèn)為久病入絡(luò)，氣血不通，不通則痛。糖尿病病久，損及四肢脈絡(luò)并發(fā)糖尿病周?chē)∽?。中醫(yī)把本病歸屬于“痹證”及“痿證”范疇。近代很多學(xué)者以瘀論治治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?nèi)〉昧撕芎玫寞熜2-3]。甲鈷胺（商品名彌可保）是甲基化的維生素B12，在外周神經(jīng)中含量高，轉(zhuǎn)運(yùn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，修復(fù)髓鞘并使受損區(qū)域軸突再生，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，通過(guò)甲基作用刺激雪旺細(xì)胞、軸漿蛋白質(zhì)和卵磷脂的合成。經(jīng)臨床試驗(yàn)證明甲鉆胺是一種比較理想的治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的藥物[1]?！侗静菥V目》記載：血竭性甘咸、平、無(wú)毒。主治：“心腹卒痛，金瘡出血，破積血，止痛生肌。去五臟邪氣，打傷折損，一切疼痛，血?dú)鈹嚧?，?nèi)傷血聚”?，F(xiàn)代研究證實(shí)其具有活血化瘀[4]、鎮(zhèn)痛止血、抗菌消炎[5]、促進(jìn)表皮修復(fù)、降糖和血脂和抗腫瘤作用。我們應(yīng)用龍血竭散內(nèi)服加外用治療糖尿病足和糖尿病術(shù)后切口不愈合的患者的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者肢體麻木、針刺樣或燒灼樣疼痛、閃痛或刀割樣疼痛、肌萎縮無(wú)力等癥狀得到明顯改善或痊愈。故設(shè)計(jì)此臨床試驗(yàn)，經(jīng)此臨床試驗(yàn)證明了龍血竭散結(jié)合彌可保治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效顯著。

[1] 時(shí)紅波.甲鈷胺治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變臨床觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（7）：83－84.