王 禮

（甘肅省定西市安定區(qū)畜牧獸醫(yī)局，甘肅 定西743000）

舌診即觀察患畜舌質(zhì)和舌苔變化以診察辨識(shí)病證的方法，是前人積累的寶貴財(cái)富，是中獸醫(yī)診法之重要組成部分，然近年來，舌診在臨床上近乎被遺棄。作為畜牧獸醫(yī)工作者，我們本應(yīng)繼續(xù)潛心研究，將它繼承并發(fā)揚(yáng)?，F(xiàn)就個(gè)人對(duì)“舌診”的認(rèn)識(shí)和體會(huì)介紹如下，以便與同仁再學(xué)習(xí)，再討論。

長(zhǎng)期的獸醫(yī)臨床實(shí)踐證明，舌象變化猶如畜體內(nèi)臟的一面鏡子，舉凡臟腑虛實(shí)、氣血盛衰、津液盈虧、病性寒熱及病位淺深、病勢(shì)預(yù)后，均能客觀地從舌象上反映出來。誠(chéng)如《臨床驗(yàn)舌法》所云：“凡內(nèi)外雜證，也無一不呈其形，著其色于舌。據(jù)舌以分虛實(shí)，而虛實(shí)不爽焉；據(jù)舌以分陰陽(yáng)，而陰陽(yáng)不謬焉；據(jù)舌以分臟腑，配主方，而臟腑不差、主方不誤焉。危急疑難之傾，往往證無可參，脈無可按，而惟以舌為憑。問之無聲，而惟有舌可驗(yàn)。”可見臨證察舌之重要。舌診反映了中獸醫(yī)察病辨證的特色和獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，其不僅被歷代獸醫(yī)所重視，而且近代的獸醫(yī)臨床實(shí)踐證明其具有很高的科學(xué)性。

1 舌診方法及注意事項(xiàng)

1.1 舌診方法 讓患畜頭向光亮處，使其張口并將舌牽拉伸出口，舌體要舒張平展，充分暴露。望舌一般先看舌苔的有無、厚薄、腐膩、潤(rùn)燥、色澤；再察舌質(zhì)的色澤、質(zhì)地、斑點(diǎn)、胖瘦、老嫩及動(dòng)態(tài)等。望舌要迅速，以免伸舌時(shí)間過長(zhǎng)而造成假象，必要時(shí)待2～3min后復(fù)查1次，為了明確診察，還可配合刮舌，揩舌等有效辦法。

1.2 注意事項(xiàng)

1.2.1 光線要充足 光線的強(qiáng)弱常影響色澤的變化。舌診最好在充足柔和的自然光線下進(jìn)行，如無條件的可在白熾燈照射下望診。

1.2.2 種間差異：各種動(dòng)物或不同的品種其舌象各不相同，但都有其固有的形、色、澤、神、態(tài)及舌苔，只有熟悉和把握好其正常狀態(tài)下的舌象，才能將舌診的妙用盡數(shù)發(fā)揮。

1.2.3 要注意染苔 某些草、料或藥物?？墒股嗵θ旧兂扇咎?；進(jìn)食粗硬草料時(shí)又會(huì)使舌苔變??；張口呼吸或飲水多少不同又會(huì)使舌苔潤(rùn)燥發(fā)生變化，諸如此類，臨證察舌時(shí)應(yīng)注意分辨。

1.2.4 季節(jié)與時(shí)間 舌象亦隨不同季節(jié)或時(shí)間而稍有變化。如夏季濕盛，苔多偏薄膩；秋季燥盛，苔偏薄干；冬季嚴(yán)寒，舌多濕潤(rùn)。晨苔厚而暮苔薄。

1.2.5 畜齡與體質(zhì) 老齡畜氣血漸虛，舌多裂紋或乳頭多漸萎縮；少壯畜多紅潤(rùn)榮活。

2 舌診的內(nèi)容及舌象與八綱的關(guān)系

2.1 舌診的內(nèi)容 舌診主要是觀察舌質(zhì)和舌苔兩個(gè)方面的變化。舌質(zhì)即舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織，為臟腑氣血之所榮，故診舌質(zhì)可了解畜體臟腑虛實(shí)、氣血盛衰，其對(duì)判斷疾病的輕重和預(yù)后較之舌苔更為重要；舌苔乃舌面上附著的一層苔狀物，是胃氣上蒸而生，故診舌苔可診察胃氣強(qiáng)弱、病邪性質(zhì)、病位淺深及判斷病勢(shì)預(yù)后。而舌質(zhì)和舌苔的變化統(tǒng)稱舌象。一般正常舌象表現(xiàn)為舌體柔軟、活動(dòng)自如，色淡而榮潤(rùn)鮮明，苔薄白，顆粒均勻，干濕適中，俗稱“淡色薄苔舌”，因病邪而致舌質(zhì)、舌苔之異常變化，即為病理舌象。

2.1.1 診舌質(zhì)的神、形、色、態(tài) 舌之有神與否，主要表現(xiàn)在榮枯、靈鈍方面，榮即榮潤(rùn)而有光彩，枯即枯晦而無光彩，靈指靈便自如，鈍指遲鈍呆滯，形即舌體的形狀，色為舌質(zhì)的顏色，態(tài)乃舌體的活動(dòng)狀態(tài)。

2.1.2 診舌苔的色、質(zhì) 苔色指舌苔的顏色，苔質(zhì)為舌苔的薄厚、腐膩、潤(rùn)燥、剝落及無根有根等。

2.2 舌象與八綱的關(guān)系

2.2.1 淡白舌（舌質(zhì)） 舌色較正常的淡淺，紅色偏少而白色偏多。其多因氣血虧虛、血不榮舌，或陽(yáng)氣不足，不能載血榮舌而致，故此象主虛證或虛寒證。若舌色淡白瘦薄，為氣血兩虛，可伴見脈象細(xì)弱；若舌色淡白而舌質(zhì)胖嫩多津，且邊有齒痕，多為陽(yáng)虛寒濕盛，可伴畏寒肢冷或浮腫等，臨床上多見于慢性或機(jī)能性低下的患畜。

2.2.2 紅絳舌 舌色較正常更為鮮紅者為紅舌，深紅者為絳舌，絳舌為紅舌的進(jìn)一步發(fā)展，兩者常并稱為紅絳舌。紅絳舌多因陽(yáng)熱亢盛，氣血上壅，或因邪熱內(nèi)入營(yíng)血，耗傷營(yíng)陰，血熱充斥于舌而致，此象主熱證。舌紅而苔黃燥者，屬實(shí)熱證；若舌紅而苔薄或無苔，則多為陰虛火旺。舌質(zhì)由紅轉(zhuǎn)絳，提示熱勢(shì)漸增，病情加重，反之，熱勢(shì)漸退。舌尖紅絳為心火亢盛；舌邊紅絳為中焦熱盛。

2.2.3 青紫舌 舌呈青或紫色，或舌上有青紫斑塊、瘀點(diǎn)，皆稱青紫舌，多因氣血不暢所致。此象所主卻有寒熱之分，若全舌青紫濕潤(rùn)者，多屬寒凝血瘀；若全舌青紫而兼絳，且干枯少津者，多屬熱盛傷津，氣血壅滯；若見舌質(zhì)部分青紫瘀斑稱瘀斑舌者多屬內(nèi)有瘀血之征。斑在舌尖為心血瘀阻；斑在舌邊為肝郁血瘀，斑位舌中，多主血瘀胃絡(luò)。

2.2.4 嬌嫩舌與蒼老舌 舌體紋理細(xì)膩，形色嬌嫩稱嬌嫩舌，反之為蒼老舌，嬌嫩舌主虛證而蒼老舌主實(shí)證、熱證。《辨舌指南》云：“凡舌質(zhì)堅(jiān)斂而蒼老，不論苔為何色，病多屬實(shí)?！?/p>

2.2.5 胖大舌與瘦薄舌 若舌體胖嫩色淡，多屬脾腎陽(yáng)虛，津液不化，水飲痰濕阻滯而致；若舌體腫脹滿口而色深紅，多為心脾熱盛而致；若舌腫脹色青紫而暗，多見于某些中毒之癥。舌體瘦小而薄，多是陰血虧虛，舌體失榮之象。瘦薄而色淡者多是氣血兩虛；瘦薄而色紅絳少津，多為陰虛火旺，津液耗傷之證。

2.2.6 芒刺舌 舌面乳頭增生肥大，高突如刺，觸之棘手，稱為芒刺舌。多因邪實(shí)熱盛，熱入營(yíng)血，營(yíng)熱郁結(jié)，充斥于舌而致。依據(jù)芒刺所在部位亦可分邪熱所在臟腑。

2.2.7 齒痕舌 即舌體邊緣見有牙齒痕跡。多為脾虛寒濕內(nèi)盛所致。

2.2.8 光滑舌 舌面光滑無苔，平如鏡面。多因胃陰枯竭，胃氣大傷，無力蒸生新苔所致。故無論舌色如何，舌面光滑乃胃氣衰敗之象。若色淡白光滑是脾胃損傷，氣血虧極；紅絳而光滑，是陰精枯耗，胃腎陰竭。

2.2.9 吐弄舌 反復(fù)吐而即回，或時(shí)時(shí)舐弄口唇周圍者為弄舌。兩者皆屬心脾蘊(yùn)熱。

2.2.10 舌苔顏色 白苔主表證、寒證；黃苔主里證、熱證；灰黑苔所主也有寒熱之分，灰黑燥苔，多兼舌質(zhì)紅絳，甚至苔起芒刺，多為里熱實(shí)證；灰黑潤(rùn)苔，多兼舌質(zhì)淡暗，甚則舌淡紫，水滑，多為陽(yáng)虛寒盛，痰飲內(nèi)停，

2.2.11 舌苔厚薄 舌苔的厚薄以見底否為辨別依據(jù)，一般而言，病初病輕邪在表者苔較薄，舌苔由薄漸厚，表示邪漸入里，里滯漸顯，病勢(shì)漸重，反之亦反。

2.2.12 舌苔潤(rùn)燥 有糙苔和滑苔之分，糙苔主熱盛傷津，陰液耗傷；滑苔主寒濕內(nèi)盛之證。

2.2.13 舌苔腐膩 苔質(zhì)顆粒較大，質(zhì)松而厚，形如腐渣堆積舌面，刮之易脫為腐苔，多因陽(yáng)熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上泛而成，常見于積食、痰濁之證。苔質(zhì)顆粒細(xì)小，質(zhì)地細(xì)膩，形如舌面覆蓋一層滑膩苔垢，刮之難去為膩苔，多見于痰飲、濕濁內(nèi)停而陽(yáng)氣被抑之患。

2.2.14 剝苔 舌苔部分或全部脫落稱剝苔，屬胃氣匱乏，胃陰涸竭而不能上潮生苔所致。全部剝落又稱鏡面舌或光瑩舌，多預(yù)后不良。

3 舌質(zhì)和舌苔綜合診察的重要性及舌診的臨床意義

3.1 舌質(zhì)和舌苔綜合診察的重要性 疾病變化是一個(gè)錯(cuò)綜復(fù)雜的病理過程，舌質(zhì)與舌苔的變化，均是內(nèi)在復(fù)雜病變?cè)谏嘞笊系木唧w反映。盡管診舌質(zhì)察舌苔各有側(cè)重，但畜體是一個(gè)有機(jī)整體，故病變的邪氣所屬、臟腑虛實(shí)、氣血盛衰、病性寒熱均可不同程度地反映于舌質(zhì)與舌苔的變化上。因此，在分別掌握舌質(zhì)、舌苔的基本變化和主病的前提下，又要苔質(zhì)結(jié)合綜合分析，以期求得互參互驗(yàn)，使診斷更趨正確。雖有“察舌質(zhì)以測(cè)臟腑之虛實(shí)，觀舌苔以知邪氣之淺深”之說，但臨證時(shí)尚須對(duì)舌質(zhì)、舌苔具體分析、綜合判斷，方可準(zhǔn)確地判斷舌象意義，為臨床辨識(shí)病證提供可靠的依據(jù)。

3.2 舌診的臨床意義 舌象變化是畜體病變的客觀反映。臨床上依據(jù)舌象變化，可以判斷畜體正氣強(qiáng)弱、分辨病邪性質(zhì)、區(qū)別病位淺深、推斷病勢(shì)進(jìn)展、估計(jì)病性預(yù)后等。所以，舌診在中獸醫(yī)臨床上具有十分重要的意義。

3.2.1 判斷正氣強(qiáng)弱 畜體正氣強(qiáng)弱，可從舌象上明顯反映出來。例如舌質(zhì)淡紅潤(rùn)澤，活動(dòng)靈便，說明正氣強(qiáng)盛，津液充盈；舌質(zhì)淺淡不澤，晦暗不鮮，說明陽(yáng)虛氣弱，陰血不足；舌質(zhì)淡暗光瑩，舌苔全無，多屬胃氣衰敗。

3.2.2 分辨病邪性質(zhì) 寒邪為患舌苔多白；熱邪為患舌質(zhì)多紅而苔多黃燥；痰濕內(nèi)盛，舌多淡胖而苔多白膩；瘀血內(nèi)停，舌多青紫或有瘀斑。

3.2.3 區(qū)別病位淺深 舌苔的厚薄足可反映病位的淺深，在外感病中更為明顯。如舌苔薄白，多見病初，病位尚淺；苔厚則表示表邪漸而入里或里滯已成，其他如舌尖映心，舌邊映肝膽而舌中映脾胃等。如《辨舌審內(nèi)臟》說：“辨舌質(zhì)，可決五臟之虛實(shí)；視舌苔，可察六淫之淺深?！?/p>

3.2.4 推斷病勢(shì)進(jìn)展 由于舌苔的變化，常反映著邪正消長(zhǎng)與病位深淺。故察舌苔?？赏茢嗖?shì)進(jìn)展，尤在急性熱病中有特殊意義。如舌苔由白變黃，由薄變厚，多是病邪由表入里、由寒化熱、由輕變重；舌苔由潤(rùn)變?cè)铮嗍菬釢u傷津；舌苔由燥變潤(rùn)、由厚變薄，往往表示津液漸復(fù)，病邪漸退。

3.2.5 判斷病情預(yù)后 診察舌質(zhì)舌苔可借以推斷病情、估計(jì)預(yù)后。如舌苔由厚漸退，是邪氣漸退，正氣漸復(fù)，預(yù)后良好；但本有厚苔，突然舌苔剝落，舌面光瑩，不生新苔，多屬胃氣衰敗，預(yù)后不佳?！渡噘|(zhì)舌苔辨》云：“舌苔無論何色皆屬易治，舌質(zhì)既變，即當(dāng)察其色之死活，……故治病，必察舌苔，而察病之吉兇關(guān)乎舌質(zhì)也?！鄙噘|(zhì)既主臟腑虛實(shí)，正之盛衰，便有“舌質(zhì)如綿當(dāng)日死，舌面光瑩三日亡?！敝f。

總之，舌診是前人在長(zhǎng)期的獸醫(yī)臨床實(shí)踐中挖掘和積累的寶貴財(cái)富，若能結(jié)合其他各診，互相參照，全面分析，定知其妙用無窮。