王曉紅

隨著人們的生活質(zhì)量和文化素養(yǎng)不斷提高，健康保健意識逐步增強，體檢人群迅速擴大，體檢需求越來越高。為適應(yīng)這種發(fā)展趨勢，加強體檢安全管理，提高服務(wù)水平，確保體檢質(zhì)量，我們重點加強體檢中心的醫(yī)療行政安全管理，并更新服務(wù)理念，創(chuàng)建優(yōu)越環(huán)境，調(diào)配技術(shù)力量，優(yōu)化體檢流程，消除安全隱患，回避風險，確保了體檢者的安全。

1 領(lǐng)導(dǎo)重視組織健全

首先成立了風險管理小組，由科主任擔任組長，選醫(yī)生一名及護士長組成核心小組成員。針對健康體檢人群中有高危人群和患者，更有許多危及生命的慢性患者情況［1］，安排導(dǎo)醫(yī)人員隨時觀察流動人群，發(fā)現(xiàn)意外情況后立即上報，必要時積極參與現(xiàn)場急救.科主任、護士長統(tǒng)籌安排人員調(diào)配和部門協(xié)調(diào)，為患者后續(xù)治療創(chuàng)造條件。

2 評估風險注重細節(jié)

將風險分成三大類:醫(yī)療風險、環(huán)境風險、車輛風險。醫(yī)療風險:在靜脈采血時可出現(xiàn)暈針、癲癇發(fā)作;體檢緊張時可誘發(fā)高血壓、心絞痛甚至心肌梗死;肛門檢察時可引起昏厥;空腹做各種檢查引發(fā)低血糖反應(yīng);人群擁擠空氣不流通可引起焦慮及各種不適誘發(fā)舊疾等。醫(yī)護人員行靜脈穿刺時防止針刺傷及交叉感染。環(huán)境風險:體檢者如廁洗手時防滑倒，走樓梯防踩空摔傷;隨時注意坐椅靠背螺絲有無松動等;保證消防器材狀態(tài)良好與安全通道暢通無阻;防停水停電以及一旦出現(xiàn)停水停電有應(yīng)急措施。車輛風險:車接車送已成為常規(guī)的體檢服務(wù)內(nèi)容，叮囑司機并派專人陪同跟車，隨時提醒按章行事禮讓三先，避免車輛事故，同時囑咐自駕車者的安全。我們曾經(jīng)碰到體檢后在返回單位途中發(fā)生車禍身亡事故。另外提醒體檢者保管好自己的財物和看管好攜帶的孩子。

3 提高意識有備無患

領(lǐng)導(dǎo)常教育常提醒，利用早交班周會不斷囑咐。備好常用的急救器材如氧氣袋、吸痰器、簡易呼吸器和常用的急救藥品、輸液器等。備好可能發(fā)生任何情況的預(yù)案。在采血處貼出告示有暈針史者在抽血前提前告知提前防范。測血壓時發(fā)現(xiàn)收縮壓達到160 mm Hg舒張壓110 mm Hg伴有頭暈頭疼不適時，及時詢問即往史，在護士的陪護下休息10～15 min，復(fù)測血壓仍高者通知陪檢人員或受檢單位帶隊領(lǐng)導(dǎo)，報告內(nèi)科醫(yī)生或主任根據(jù)病情降壓處理。對年老體弱有高血壓、心肌梗死、糖尿病、腦血栓后遺癥行動不便者提前安排綠色通道，快速完成體檢。導(dǎo)醫(yī)人員及時發(fā)現(xiàn)并疏導(dǎo)體檢瓶頸科室，安撫體檢者的焦慮情緒，防范可能發(fā)生的爭搶，指導(dǎo)體檢者遵守紀律，讓體檢者在和諧有序的環(huán)境中體檢。

4 加強培訓(xùn)提高應(yīng)急

對新到科室人員及時培訓(xùn)，及時掌握常見的意外情況處理。人人必須熟練掌握心肺復(fù)蘇技能，掌握常見的如高血壓危象、急性心梗、癲癇、腦出血、低血糖等急癥處理?？朔】刁w檢無危重患者的麻痹思想，并將工作人員按新老分組搭配，以便快速提高應(yīng)急能力和救治水平。

5 效果

自從2009年1月實施風險管理以來，體檢中心發(fā)生風險事件22例，其中暈針10例、癲癇1例、低血糖5例、高血壓危象3例、心絞痛2例、心肌梗死1例。經(jīng)過迅速反應(yīng)及時處置，對危重人員及時處理并收住院得到?？浦委煟故軝z者順利完成了體檢任務(wù)。因處理及時、有序、安全、得當，受到來檢者的認可和好評。

6 討論

6.1 實施風險管理是減少安全隱患的保證 體檢也屬于醫(yī)療的范疇，對體檢者突發(fā)意外的成功搶救，既是醫(yī)療質(zhì)量的體現(xiàn)，更是醫(yī)療安全的要求。體檢中心是醫(yī)院的窗口，人員流動性大，體檢者一旦發(fā)生意外，不能及時有效地給予搶救，不僅危及體檢者的生命安全，而且在人們維權(quán)意識逐步增強的情況下，也加大了體檢中心的運營風險。在強調(diào)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的今天，在行醫(yī)環(huán)境對醫(yī)療機構(gòu)不利的條件下［2］，體檢中心管理者必須清醒認識到，加強對工作人員法律知識和風險意識的認識，使大家從思想上認識到加強風險管理的重要性和必要性［3］。

6.2 實施風險管理重在制度落實 建立健全風險管理預(yù)案，每日導(dǎo)醫(yī)護士及時巡查，每月進行安全隱患分析，對存在的苗頭及時處理。每季抽考2到3名醫(yī)護人員。使風險管理標準化、規(guī)范化和程序化，總結(jié)易發(fā)事故和突發(fā)事故的類別，能夠?qū)σ装l(fā)事故有一定的預(yù)見性，采取相應(yīng)的措施，減少和避免事故的發(fā)生;突發(fā)事故發(fā)生后，根據(jù)不同的事故的性質(zhì)，采取應(yīng)急措施，迅速做出反應(yīng)，可以減少措施實施的盲目性和隨機性，使醫(yī)護人員心中有數(shù)處理恰當，縮短搶救時間，提高搶救效果。

6.3 提高醫(yī)護人員的風險管理應(yīng)對能力是抓好培訓(xùn)的關(guān)鍵

制定合理的切合實際的培訓(xùn)計劃，領(lǐng)導(dǎo)備課講課，保證人員、時間、內(nèi)容三落實。模擬場景出題考試，不斷提高應(yīng)急應(yīng)變能力。尤其是心臟驟停的搶救，必須人人過關(guān)熟練掌握。對腦血管意外、暈厥、低血糖、癲癇、急性扭傷、摔傷的處理原則要了如指掌。

7 小結(jié)

總之抓好風險管理保證了體檢人群中高危人群的安全，體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，提升了服務(wù)質(zhì)量和品牌，使體檢者和體檢團隊增強了對醫(yī)護人員的信任程度，提高了滿意度。

［1］陳慶瑜.健康體檢人群的健康管理模式探討.中華健康管理學(xué)雜志，2008，2(2):73-74.

［2］時振富，李桂玲，彭陽，等.醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療糾紛處理的難點與思考.中華醫(yī)院管理雜志，2007，23(4):270-272.

［3］申萍，孫琳，朱劍萍.護理風險管理的實施成效.護理學(xué)雜志，2006，21(10):58-60.