丁艷瓊 祁亞娟

靜脈留置針又稱套管針，近年來在我國已普遍應(yīng)用于臨床，既解決了患者反復(fù)穿刺的痛苦，又減輕了護(hù)士的護(hù)理工作量，尤其在搶救危重患者，輸注化療藥物和靜脈營養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用，被廣大患者及護(hù)理人員所接受，現(xiàn)將靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理介紹如下。

1 穿刺方法

1.1 材料準(zhǔn)備 一次性使用靜脈留置針、肝素帽、敷貼、輸液器等。

1.2 穿刺過程 向患者講解留置輸液的目的、注意事項、優(yōu)點、以取得患者合作，根據(jù)患者情況選擇套管針型號，選擇血管，消毒穿刺部位，旋轉(zhuǎn)松動留置針外套管，以15～30°角進(jìn)針，見回血后退針芯1～2㎜至外套管內(nèi)，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開止血帶后，穿刺部位用透明無菌敷貼固定，連接輸液裝置。

2 臨床應(yīng)用

靜脈留置針可進(jìn)行輸液治療，減少反復(fù)穿刺的痛苦，保護(hù)血管，保留靜脈通道。

3 穿刺記錄要點

操作者姓名、針型號、長度、穿刺肢體部位，穿刺日期有記錄。

4 封管目的

4.1 保證輸液通暢。

4.2 將殘留藥液沖入，減少靜脈刺激，保證輸液通暢。

4.3 正壓封管，鹽水20+肝素稀釋1經(jīng)肝素帽注入留置針放凝血塊，剩1時夾管拔針頭，固定肝素帽時不允許固定在透明膠貼上。

5 常見并發(fā)癥

5.1 皮下血腫 穿刺及留置導(dǎo)管操作不熟練，技巧掌握不好，操之過急，動作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。

5.2 液體滲漏 血管選擇不當(dāng)，進(jìn)角角度過小，固定不牢，患者躁動不安，外套管未完全送入血管內(nèi)均可導(dǎo)致液體滲漏，輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。

5.3 導(dǎo)管堵塞 常見的堵塞原因有:封管液配置不當(dāng)，輸液額的導(dǎo)管沖洗不徹底等，患者的凝血機(jī)制異常等。

5.4 靜脈炎 靜脈炎按原因不同分為化學(xué)性和感染性兩種，常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑無彈性，少數(shù)有發(fā)熱等全身癥狀。

5.5 靜脈血栓形成 久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈多三倍，另外反復(fù)多次在同一部位用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。

6 護(hù)理

6.1 置管前后應(yīng)告知患者置管優(yōu)點及并發(fā)癥，提高其自我保護(hù)意識，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥，清潔等，預(yù)防無染堵塞，液體滲漏等并發(fā)癥發(fā)生。

6.2 使用套管針進(jìn)行輸液時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，隔日更換貼膜，套管針在血管內(nèi)留置時間一般為3～4 d。

6.3 使用留置針的血管選擇相對粗直，有彈性，血流豐富，無靜脈瓣的血管為宜，留置針的大小要合適，置管期間要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血，滲液，腫脹及局部炎癥反應(yīng)等如出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)處理。

6.4 靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，做好全面護(hù)理，穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏消毒，并蓋以無菌敷料，連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次，注意留置針的暢通情況避免液體走空。

留置針再啟用時必須先抽回血，見到血后才可以接上液體，不宜用注射器用力將血塊推入血管內(nèi)。