陳金 劉念 何瑩 余鳳 張涵念

本文就筆者所在醫(yī)院近年收治的心肌梗死患者30例的心理分析及疾病護(hù)理特點(diǎn)敘及如下。

1 臨床資料

筆者所在醫(yī)院2010年10月至2011年6月收住心肌梗死患者30例，其中男28例，女2例;年齡最大82歲，最小38歲，平均60.5歲;急性心梗19例，陳舊性心梗11例。其中好轉(zhuǎn)24例，治愈5例，死亡1例。住院時(shí)間最長(zhǎng)達(dá)162 d，最短7 d。大多數(shù)患者發(fā)病前有不同程度的情緒障礙和高血壓、冠心病、糖尿病、心律失常等疾病。

2 心理變化特征

2.1 恐懼憂慮心理 對(duì)自己的病情憂心忡忡，過(guò)度恐懼，心情煩躁，有的情緒低落。患者整天愁眉不展，寡言少語(yǔ)，多愁善感，唉聲嘆氣，身體呈現(xiàn)低落無(wú)力狀態(tài)。

2.2 自卑絕望心理 經(jīng)不起過(guò)度喜與悲和勞累環(huán)境的刺激，患者心理承受能力低下，日常行為依附性大，難以自理。表現(xiàn)自卑不安，思想壓抑，恐懼，對(duì)治療失去了信心，甚至作出后事安排。

2.3 敏感自尊心理 認(rèn)為住入醫(yī)院才安全，對(duì)周?chē)挛锾貏e敏感，反復(fù)詢問(wèn)自己的病情及預(yù)后，對(duì)所聽(tīng)到的解釋總抱懷疑猜測(cè)。疾病和環(huán)境的困擾，希望醫(yī)生、護(hù)士、熟人能多關(guān)心，渴望從中得到安慰與溫暖，認(rèn)為被尊重和體貼是醫(yī)生和護(hù)士對(duì)自己特別重視、關(guān)懷而萌發(fā)心理滿足、自尊心增強(qiáng)。

2.4 放棄拮抗心理 對(duì)自身疾病滿不在乎，因疾病反復(fù)發(fā)作以為治療不好而聽(tīng)天由命，過(guò)一天算一天，不相信醫(yī)生診斷，常違背醫(yī)囑，而病情好轉(zhuǎn)后自動(dòng)放棄治療與調(diào)養(yǎng)。

3 疾病護(hù)理特點(diǎn)

3.1 心理護(hù)理 有針對(duì)性進(jìn)行心理護(hù)理，保持病室安靜、整潔、舒適、安全。給患者營(yíng)造良好的護(hù)理環(huán)境和氣氛，耐心細(xì)致，語(yǔ)言和藹，杜絕在患者面前談?wù)撆c疾病有關(guān)的內(nèi)容，嚴(yán)禁對(duì)患者傳達(dá)不利于心理方面的家庭和單位工作信息。引導(dǎo)患者遇到煩惱要學(xué)會(huì)自我排除，學(xué)點(diǎn)“知足常樂(lè)”的精神，正確對(duì)待疾病，以解脫心理上的壓力，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 急性期監(jiān)護(hù) 采用心電監(jiān)護(hù)儀密切觀察患者各種生命指標(biāo)和ECG，及時(shí)觀察各種并發(fā)癥，及時(shí)處理，可大大降低急性心梗病死率。對(duì)監(jiān)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)，使其掌握心電圖的基本知識(shí)和高危心電圖的識(shí)別能力，并熟練掌握配合搶救技術(shù)。急性期一般監(jiān)護(hù)5 d左右，對(duì)無(wú)并發(fā)癥者可監(jiān)護(hù)48～72 h，有嚴(yán)重的并發(fā)癥者可適當(dāng)延長(zhǎng)。

3.3 吸氧 吸氧可改善心肌缺血缺氧，從而減輕疼痛，早期給氧有助于縮小心肌壞死區(qū)的范圍。急性期3～5 d內(nèi)宜持續(xù)高流量給氧，4～5 L/min。如病情穩(wěn)定可改2～3 L/min;5～7 d后改為間歇吸入或必要時(shí)吸入，采用鼻塞或鼻導(dǎo)管給氧。

3.4 休息護(hù)理 急性期絕對(duì)臥床體息2周，第1周內(nèi)避免搬動(dòng)，患者一切活動(dòng)包括翻身、進(jìn)食、清潔衛(wèi)生等均需要由醫(yī)護(hù)人員或親人協(xié)助，嚴(yán)禁探視大聲喧嘩，避免精神緊張。必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。向患者及家屬反復(fù)說(shuō)明臥床體息的重要性，以取得合作。2周后指導(dǎo)患者在床上活動(dòng)，4周可在床邊或室內(nèi)行走，有并發(fā)癥和老年體弱者，可酌情延長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)臥床時(shí)間長(zhǎng)者應(yīng)協(xié)助作四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成。

3.5 疼痛的觀察及護(hù)理 疼痛是急性心梗最早出現(xiàn)的癥狀，常使患者極度不安，難以忍受，甚至發(fā)生休克。因此應(yīng)迅速止痛，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，必要時(shí)可給杜冷丁。對(duì)老年人及呼吸功能不全者應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、呼吸等情況變化。

3.6 飲食方面 開(kāi)始以易消化、高維生素流汁，1周后進(jìn)半流食，病情穩(wěn)定后逐漸改清淡、低脂、軟食，少量多餐，如有心衰應(yīng)給予低鹽飲食。勿食過(guò)熱過(guò)飽，忌辛辣、煙酒、咖啡、濃茶等。

3.7 排便的觀察及護(hù)理 應(yīng)設(shè)法預(yù)防便秘，常規(guī)口服果導(dǎo)，間歇服液體石蠟;或中藥番瀉葉、麻仁丸等，如無(wú)效也可以用開(kāi)塞露或甘油栓通便:必要時(shí)用低壓鹽水灌腸，保持1～3 d大便1次。此外，應(yīng)重視培養(yǎng)患者養(yǎng)或定時(shí)排便習(xí)慣，避免過(guò)度用力。防止因用力過(guò)度而增加心臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)心衰或心內(nèi)壓增加導(dǎo)致猝死。因此，對(duì)心?；颊呙芮杏^察病情變化和身心變化，做好心臟治療和心理護(hù)理，既要早期，更要善始善終。