張玉山

慢性乙型病毒性肝炎患者因?yàn)椴《境掷m(xù)感染存在，機(jī)體免疫功能紊亂等導(dǎo)致患者病情波動，甚至病情進(jìn)展。本文觀察拉米夫定聯(lián)合苦參素治療慢性乙型肝炎的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年5月至2010年5月慢性乙型肝炎患者共100例，以上患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會西安會議制定的病毒性肝炎防治方案中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以上患者病程均超過6個月，HBsAg、HBeAg、HBV-DNA均為陽性，肝功能檢測中ALT為正常范圍值上限的2倍以上。在本試驗(yàn)前6個月未接受過抗病毒或者改變免疫類藥物。上述患者分為兩組，觀察和對照組。觀察組50例，男28例，女22例，年齡18～62歲;平均(36.7±5.4)歲;平均病程為(2.1±1.4)年;對照組患者 50例，男29例，女 21例，年齡19～63歲;平均(35.8±4.8)歲;平均病程為(2.0±1.2)年;兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予維生素B及維生素C、肌苷等一般性保肝藥物。觀察組患者給予拉米夫定治療，每次給予100 mg，1次/d;同時給予苦參素，每次給藥0.2 g，3次/d;連續(xù)治療12個月。對照組患者給予拉米夫定，每次100 mg，1次/d，連續(xù)治療12個月。兩組患者治療期間均未應(yīng)用其他抗病毒藥及免疫調(diào)節(jié)劑。

1.3 觀察指標(biāo) 治療期間定期檢查兩組患者肝功能;觀察兩組患者治療后ALT、AST的復(fù)常情況;觀察兩組患者HBeAg、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后臨床癥狀如乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)脹痛等得到顯著改善，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，未影響治療進(jìn)行。

2.1 兩組患者ALT和AST的復(fù)常情況 觀察組AST和ALT的復(fù)常率分別為94.0%(47/50)、96.0%(48/50);對照組AST和 ALT的復(fù)常率分別為72.0%(36/50)、74.0%(37/50)。觀察組AST和ALT的復(fù)常率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者 HBeAg、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率情況 觀察組HBeAg、HBV-DNA 轉(zhuǎn)陰率分別為 70.0%(35/50)、66.0%(33/50);對照組 HBeAg、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率分別為 44.0%(22/50)、42.0%(23/50);觀察組 HBeAg、HBV-DNA 轉(zhuǎn)陰率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性乙型肝炎由于病毒持續(xù)存在，病情反復(fù)，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。所以治療慢性乙肝就是最大限度地長期抑制或消除HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生存質(zhì)量。

拉米夫定屬于核苷類似物，對病毒的DNA鏈的合成和延長有競爭性抑制作用，研究表明拉米夫定在體內(nèi)或者體外試驗(yàn)中對乙型肝炎病毒具有較強(qiáng)的抑制作用，但是拉米夫定停藥后，容易導(dǎo)致HBV-DNA出現(xiàn)陽轉(zhuǎn)，患者肝功能會出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，病毒容易發(fā)生變異，耐藥株增加，所以會影響到拉米夫定的長期治療效果［1，2］?？鄥⑺厥悄壳爸委熉砸腋蔚男滦椭兴庒槃?。藥理學(xué)研究表明，苦參素能夠?qū)BV病毒有直接的抑制作用，能夠?qū)追蚨ㄍＫ幒蟛∏閺?fù)發(fā)或者反跳起到一定的預(yù)防作用，苦參素對肝細(xì)胞的凋亡有抑制作用，故苦參素用于治療慢性乙型肝炎較為常見［3］。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組采用拉米夫定和苦參素聯(lián)合應(yīng)用治療后，觀察組AST和ALT的復(fù)常率顯著高于對照組，觀察組HBeAg、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率顯著高于對照組，表明拉米夫定和苦參素聯(lián)合治療能夠提高抗乙型肝炎病毒效果，同時可以保持較久的療效，二者合用有協(xié)同抗病毒效果。所以，拉米夫定聯(lián)合苦參素治療慢性乙型肝炎臨床效果顯著，能夠顯著抑制病毒復(fù)制，值得借鑒。

［1］羅生強(qiáng)，張玲霞，張文謹(jǐn).拉米夫定治療慢性乙型肝炎停藥后肝炎復(fù)發(fā)的臨床觀察.實(shí)用肝臟雜志，2004，7(4):200-202.

［2］萬麗艷，張保紅.苦參堿在慢性肝病治療中的作用.山西中醫(yī)，2009，25(1):44-45.

［3］白金英.苦參素治療H beAg陽性慢性乙型肝炎療效觀察.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(14):130-131.