邵文生

肺癌的發(fā)病率近年來在大幅度增加。隨著手術治療適應證相應擴大，新輔助化療、經(jīng)心包內(nèi)處理血管等方法的應用，全肺切除治療中央型肺癌在肺癌治療中仍發(fā)揮重要作用［1］。遼寧省盤錦市第一人民醫(yī)院2003年6月至2005年6月行全肺切除治療原發(fā)性支氣管肺癌32例，占同期224例肺癌手術的14.3%，為了探討全肺切除術在肺癌外科治療中的效果，本文對32例全肺切除術肺癌病例進行回顧性分析，報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 行全肺切除治療肺癌32例患者中，男21例，女11例。年齡19～68歲，平均48.5歲。左全肺切除23例，右側9例。32例中鱗癌22例，占68.8%;腺癌2例，占6.3%;未分化小細胞癌7例，占21.9%;未分化大細胞癌1例，占3.1%。按TNM分期Ⅱ期3例，Ⅲa期25例，Ⅲb期4例。

1.2 治療方法 術式原則上先處理肺靜脈，然后處理肺動脈，最后處理主支氣管。全組行右全肺切除9例，左全肺切除23例，均常規(guī)行縱膈淋巴結清掃。根治性切除30例，姑息性切除2例，術前行新輔助化療2例，占8.5%。經(jīng)心包內(nèi)處理血管者8例，占25.0%。

2 結果

本組術后死亡1例，手術病死率3.1%。術后并發(fā)胸腔感染1例，行胸腔引流治愈;切口感染1例，經(jīng)換藥治愈，全組未發(fā)生支氣管胸膜瘺。31例隨訪結果:1年生存率為84.4%，3年生存率為37.5%，5年生存率為25.7%。

3 討論

3.1 近年來肺癌發(fā)病率呈上升趨勢，臨床上中晚期患者增多。行全肺切除術可最大限度地切除腫瘤組織，因全肺切除術損傷較大，且術后生存率及生活質量較差，應嚴格掌握適應證。通過術后綜合護理治療，可以降低病死率。本組32例全肺切除手術，病死率為3.13%。

3.2 總結全肺切除病例選擇的標準如下:①全身狀況良好，全身重要臟器功能良好，無全身主要器官轉移。②肺功能是評價能否施行全肺切除的重要指標，當肺活量、時間肺活量和最大通氣量低于70%時，全肺切除后易發(fā)生呼吸功能不全。個別患者，如發(fā)生全肺不張，肺功能各項指標低于60%時，最好能進行分側肺功能檢查，但此項檢查操作復雜，且患者難以耐受。因此應結合患者的活動情況，血氣結果進行分析。本組6例左全肺不張，術前肺功能檢查各項指標低于60%，但血氣分析結果正常，平時能上四樓，此6例均行左全肺切除后肺功能代償良好。③手術時發(fā)現(xiàn)腫瘤為跨葉病變，受累病變局限應將局部病變楔形或段切除，除非病變受累廣泛，才施行全肺切除。④右側全肺切除，對肺功能損失大，應嚴格掌握。本組160例，右側全肺切除僅57例，術后發(fā)生呼吸衰竭6例(14.0%)，明顯高于全肺切除發(fā)生率(6.5%)。因此全肺切除病例，術前應綜合各種檢查，結合患者全身情況，掌握其適應證。

3.3 行心包內(nèi)處理血管全肺切除應掌握以下要點:①處理左肺動脈時明確是否影響右肺動脈。②處理肺靜脈時應注意肺靜脈變異，避免結扎時引起大出血。③腫瘤體積較大者，妨礙操作時，可先行處理容易處理的血管、支氣管，后處理復雜的血管。④處理肺血管時，避免操作過于簡單粗暴，引起出血。全肺切除者多為中、晚期肺癌，預后多較肺葉切除差，但較單純開胸探查者好。非小細胞癌預后優(yōu)于小細胞癌。晚期肺癌行全肺切除，手術比較徹底［2］。本組除Ⅱ期外，Ⅲa、Ⅲb期5年生存率25.7%，尚可;但Ⅲb期目前僅有1例已生存6年，其他均未超過5年。非小細胞癌5年生存率為34.8%，筆者認為對非小細胞癌病例應盡可能行根治切除。

3.3 本組全肺切除術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%。發(fā)生并發(fā)癥除與患者術前一般狀況有關外，手術創(chuàng)傷是并發(fā)癥的主要原因［3］。全肺切除術后并發(fā)癥防治:①術前1 d預防性應用抗生素，保持血中有效抗生素濃度，術中注意無菌操作。②術后鼓勵、協(xié)助患者咳痰，必要時支氣管鏡吸痰。如果患者出現(xiàn)呼吸衰竭表現(xiàn)，早期行氣管切開，并根據(jù)血氣結果，必要時給予人工呼吸器輔助呼吸。③術后發(fā)生膿胸應盡早采用胸腔閉式引流，未發(fā)生支氣管胸膜瘺者，可在患側鎖骨中線2～3肋間安放沖洗引流，以便盡早縮小胸膜殘腔。

綜上所述，只要嚴格掌握手術適應證，術中仔細操作，術后密切觀察，及時處理并發(fā)癥，全肺切除術可取得較好療效，是治療中晚期肺癌的一種有效術式。

［1］李超，高學新，張玉坤.老年人肺癌切除術的并發(fā)癥及死亡率的影響因素.泰山醫(yī)學院學報，2007，28(5):362-364.

［2］鄭曉勇，毛志福，余昌平，等.肺葉切除并肺動脈重建術治療中心型肺癌42例體會.臨床外科雜志，2007，15(8):543-544.

［3］謝彤，劉德森，茅乃權，等.131例剖胸后不能切除肺癌病例分析. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2007，15(9):1272-1273.