何蘭英

自2009年4月至2011年10月我院收治手足口病患者674例?，F(xiàn)對其臨床資料進行回顧性分析，報告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組674例中，男364例，女310例。病程5～7 d，最長 9 d。發(fā)病年齡:0～1歲(含 1歲)，42例(占6.23%);1～2歲(含2歲)，114例(占16.91%);2～3歲(含3歲)，199例(占 29.52%);3～4歲(含 4歲)，227例(占33.67%);4～5歲(含5歲)，55例(占8.16%);＞5歲，37例(占5.49%)。最大年齡 27歲。幼兒園托管 412例(占61.12%)，其余為散居兒童。發(fā)病季節(jié)以夏、秋季節(jié)多見，7～8月份達到高峰。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 一般表現(xiàn) 249例(占36.94%)發(fā)熱，其中177例(占71.08%)低于 38℃;38℃ ～39℃ 57例(占 22.89%);高于39℃ 15例(占6.02%)。發(fā)熱持續(xù)時間1～5 d，平均2～3 d。熱型不定，多數(shù)患兒有食欲減退、消化不良、咽痛、全身不適，少數(shù)患兒有流涕、腹瀉、嘔吐、虛脫無力等類似感冒癥狀。

2.2 口腔表現(xiàn) 593例(占87.98%)出現(xiàn)口腔黏膜皰疹，分布于頰黏膜、軟硬腭、舌唇及牙齦黏膜，以頰黏膜。軟硬腭多見，病變初期為口腔內(nèi)可見1～5 mm大小的黏膜皰疹，邊緣充血。黏膜皰疹1～2 d破潰，形成表面覆蓋黃色假膜的小潰瘍，大小從針類至綠豆大小不一。數(shù)目有數(shù)個，數(shù)十個不等，部分融合成片。潰瘍表現(xiàn)明顯，患兒有流涎、拒食等，嚴重時頗似皰疹性口腔炎，但其病程較短。

2.3 皮疹表現(xiàn) 100%患兒均有皮疹，88%的皮疹與口腔黏膜皰疹同時出現(xiàn)。皮疹初為玫瑰色紅斑或斑丘疹，2～24 h后轉(zhuǎn)為皰疹，多發(fā)生手掌、足底、指趾的屈面等表面厚而受到摩擦的部位。典型者為米粒至黃豆大小的皰性皮疹，直徑多在5 mm左右，皰液量少，渾濁，周圍伴有紅暈，呈圓形或橢圓形，有輕度癢感，皰壁較厚，不易破潰。128例(占18.99%)患兒臀部和膝部可見紅色斑疹或斑丘疹。皰疹3～4 d皰液吸收，5～9 d皮疹變硬，再過一周左右變硬皮損脫落，皮膚顏色一致。

3 輔助檢查

血常規(guī)檢查674例，377例(占55.93%)白細胞總數(shù)正常;141例(占20.92%)白細胞總數(shù)升高;134例(占19.88%)白細胞總數(shù)下降，分類淋巴細胞較高，中性粒細胞較低。心電圖檢查 465例，17例(占3.65%)ST-T段改變，279例(占60.00%)竇性心動過速。肝功檢查465例，堿性磷酸酶升高362例(占77.85%);間接膽紅素輕度升高 20例(占4.30%)，心肌酶檢查465例，肌酸激酶、肌酸激酶同工酶升高269例(占57.85%)。

4 治療及轉(zhuǎn)歸

本病由病毒感染所致，治療以抗病毒為主，癥狀較輕者口服板藍根沖劑、雙黃連口服液，發(fā)熱患兒及癥狀較重者給予喜炎平、利巴韋林、阿昔洛韋等加入液體靜脈滴注，高熱不退能進食者注意補充熱量及電解質(zhì)，繼發(fā)感染者聯(lián)合用抗生素，口腔輕度潰瘍者局部用康復(fù)新、金因肽。經(jīng)治療后，本組674例患兒均痊愈。其中3例轉(zhuǎn)為重癥和心肌炎，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用維生素C、ATP、輔酶A、輔酶Q10、果糖等營養(yǎng)心肌治療一周，心肌酶譜恢復(fù)正常。提示本病常伴心肌損害，合并暴發(fā)性心肌炎病死率高。

5 討論

手足口病是由腸道病毒(主要是腸道病毒71型和柯薩奇A組16型)引起的傳染病，多發(fā)于嬰幼兒，可引起手、足、口腔部位的皰疹，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥。王曉華［1］等報道，2000年山東省招遠市發(fā)生一起累計千人的小兒手足口病暴發(fā)大流行，并發(fā)病毒性腦膜炎14例，病毒性心肌炎12例，其中暴發(fā)性心肌炎4例在短時間內(nèi)死亡。本組有3例合并心肌炎。故診療經(jīng)過中應(yīng)進行常規(guī)心電圖、心肌酶譜檢查，以免漏診心肌炎。

該病的潛伏期為2～10 d，平均3～5 d，傳染源包括患者和隱性感染者，流行期間患者為主要傳染源，患者在發(fā)病期間可自咽部排除病毒，皰疹液中含有大量病毒，破潰時病毒溢出，病后數(shù)周患者仍可從糞便中排除病毒。

該病傳播方式多樣，以通過人群密切接觸傳播為主，病毒可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙刷、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播;患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播;如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染;門診交叉感染和口腔器械不合格亦是造成傳播的原因之一。手足口病四季均可發(fā)病，以夏、秋季節(jié)為主。

手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感，做好兒童個人、家庭和托幼機構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病傳染的關(guān)鍵。

［1］王曉華，劉維嬋.小兒手足口病并暴發(fā)心肌炎4例報告.臨床兒科雜志，2003，1.