田 琳 彭躍進(jìn) 朱 宇(鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥老年患者36例

田 琳 彭躍進(jìn) 朱 宇1(鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

糖尿病;甲狀腺功能亢進(jìn)癥;診治分析

臨床上，糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)并不多見。糖尿病和甲亢同屬內(nèi)分泌代謝疾病〔1〕，兩種疾病均可導(dǎo)致代謝紊亂，且臨床表現(xiàn)有一定相似之處;而甲亢疾病本身可引起繼發(fā)性血糖增高〔2〕，因此，給臨床診斷帶來了一定的困難，往往只診斷為單一的甲亢或者糖尿病，從而影響了治療效果。本文就糖尿病合并甲亢患者的資料進(jìn)行回顧性分析，觀察患者臨床表現(xiàn)、診斷及治療情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年8月至2011年6月36例糖尿病合并甲亢患者，其中男21例，女15例;年齡52～69〔平均(61.5±4.8)〕歲。1型糖尿病5例，占13.89%;2型糖尿病31例，占86.11%。本組36例患者中33例臨床表現(xiàn)均為不同程度的消瘦、多汗、多飲、多尿、怕熱、心悸等癥狀，3例沒有典型的糖尿病“三多一少”癥狀;表現(xiàn)為食欲增強(qiáng)26例(72.22%);食欲減退5例(13.89%);性情抑郁12例(33.33%);性情急躁17例(47.22%);躁狂1例(2.78%)。2例發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒;甲狀腺Ⅰ度腫大14例(38.89%)，Ⅱ度腫大9例(25%)，雙眼突出14例(38.89%);心房纖顫5例(13.89%)。

1.2 方法

1.2.1 甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、總 TT4、游離 T3(FT3)、FT4升高，血清促甲狀腺素(TSH)降低，具有明顯甲亢癥狀、體征。

1.2.2 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖≥7.0 mmol/L;餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有患者均行血糖及甲狀腺激素檢測(cè)。

1.2.4 治療方法 36例患者確診后均給予對(duì)癥治療，包括口服甲巰咪唑30 mg/d+β-受體阻滯劑。19例患者口服格列吡嗪(美吡達(dá))，8例患者口服格列齊特(達(dá)美康)，9例患者長期注射胰島素48 U/d;同時(shí)進(jìn)行必要的飲食控制，給予多種維生素，指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白食物，適當(dāng)減少熱量的攝入。甲亢得到控制后可適當(dāng)調(diào)整飲食，進(jìn)行健康教育等。

2 結(jié)果

2.1 漏診及誤診情況 1型糖尿病合并甲亢5例，首診時(shí)誤診2例，誤診率為40%，1 w后復(fù)診確診。2型糖尿病31例，首診時(shí)漏診4例，漏診率為12.9%，1 w后復(fù)診確診。

2.2 治療后轉(zhuǎn)歸 入院時(shí)空腹血糖(14.7±8.3)mmol/L，餐后2 h血糖(20.9±8.8)mmol/L。

本組36例患者確診后均給予對(duì)癥治療，療效良好，其中12例患者在治療1個(gè)月后癥狀顯著緩解，24例患者治療2個(gè)月內(nèi)顯著緩解。2個(gè)月后復(fù)查空腹血糖(6.1±0.9)mmol/L，餐后2 h血糖(9.45±2.05)mmol/L;甲狀腺功能接近或恢復(fù)正常。

3 討論

糖尿病與甲亢同為內(nèi)分泌代謝疾病，臨床表現(xiàn)有許多相似之處，在診斷時(shí)往往僅考慮一種疾病，而忽略另一疾病的存在。漏診與誤診率較高。究其原因是1型糖尿病起病急、病情重，多伴有酮癥酸中毒癥狀，從而掩蓋了甲亢的癥狀〔3〕。另一方面1型糖尿病尚存在多種并發(fā)癥，更加容易掩蓋甲亢的癥狀，容易導(dǎo)致誤診或漏診。

甲亢可導(dǎo)致糖尿病患者血糖進(jìn)一步升高，使癥狀加重，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒〔4〕;反之，糖尿病不能有效治療和控制，會(huì)引發(fā)甲亢。通過上述分析認(rèn)為，如糖尿病患者出現(xiàn)嚴(yán)重消瘦或糖尿病經(jīng)治療病情穩(wěn)定后突然加重，并且出現(xiàn)心悸、多汗等高代謝癥候群時(shí)，應(yīng)考慮合并甲亢，并進(jìn)行TT3、TT4、FT3、FT4檢測(cè)。反之，對(duì)于甲亢患者癥狀控制后體重仍進(jìn)行性下降者，行空腹及餐后2 h血糖檢測(cè)，以及早確診、及時(shí)治療。

綜上所述，糖尿病合并甲亢老年患者臨床表現(xiàn)無特異性，兩種疾病癥狀易重疊，容易誤診、漏診。因此，在診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)綜合判斷。

1 余海英，張木勛，張建華，等.不同甲狀腺功能狀態(tài)下游離脂肪酸與胰島素抵抗的關(guān)系〔J〕.中華糖尿病雜志，2005;13(5):328-9.

2 竇維先.糖尿病合并甲狀腺病44例分析〔J〕.遼寧實(shí)用糖尿病雜志，2000;8(4):33.

3 Otto-Buczkowska E，Jarosz-Chobot P，Minkina-Pedras M，et al.Coexistance of autoimmunological diseases with type I diabetes mellitus in young patients based on literature and own experience〔J〕.Przegl Lek，2008;65(3):140-4.

4 吳麗楠，張少玲.甲亢和糖尿病并存的臨床特點(diǎn)與治療〔J〕.藥品評(píng)價(jià)，2009;6(6):228-31.

〔2012-01-05收稿 2012-03-21修回〕

(編輯 袁左鳴)

R587

A

1005-9202(2012)17-3830-01;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.119

1 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科

朱 宇(1978-)，男，主治醫(yī)師，主要從事骨科脊柱外科工作。

田 琳(1977-)，女，主治醫(yī)師，主要從事糖尿病研究。