馬德海 何劍

闌尾結(jié)核實為少見。為了提高對本病的認識，現(xiàn)將縣醫(yī)院2000年2月至2010年6月收治的10例闌尾結(jié)核的誤診情況報告如下。

1 臨床資料

本組10例患者，年齡15～60歲，平均27歲;15～30歲者占70%。男女比例為1∶1，10例均有轉(zhuǎn)移性右下腹痛或右下腹痛反復(fù)發(fā)作。右下腹局限性腹膜炎者5例，下腹包塊者6例，高熱者4例，消瘦、乏力、盜汗或午后低熱者2例，輕度貧血者2例，大便潛血陽性1例。均無明顯的腹脹、腹瀉、便秘史，胸腹X線檢查均未發(fā)現(xiàn)有結(jié)核灶。本組術(shù)前均誤診。誤診為急、慢性闌尾炎者9例，其中5例初有闌尾周圍膿腫形成;1例誤診為回盲部腫瘤。10例均手術(shù)治療，其中5例行急診手術(shù)。術(shù)中見闌尾充血水腫者5例，1例表面有膿苔;6例有闌尾包塊形成;3例回盲部及附近腹膜有多個散在小結(jié)節(jié);7例闌尾附近腸系膜淋巴結(jié)腫大。8例行闌尾切除術(shù)，2例行右半結(jié)腸切除術(shù)。送檢的闌尾、小結(jié)節(jié)和淋巴結(jié)病理檢查均示結(jié)核病變。術(shù)后10例行全面體檢，均未發(fā)現(xiàn)有其他結(jié)核病灶。

2 討論

2.1 診斷 闌尾結(jié)核實罕見，其發(fā)病率為0.32‰［1］。其臨床表現(xiàn)主要為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹肌緊張、壓痛和反跳痛，并可伴有高熱、白細胞數(shù)增高，急性闌尾炎或慢性闌尾炎的表現(xiàn)。這與其病理基礎(chǔ)有關(guān)。由于青年人機體免疫力較強，病變以增生型為方。有時多個結(jié)核結(jié)節(jié)相互融合，形成較大的肉芽腫性病變，易在闌尾周圍形成包塊而表現(xiàn)為右下腹包塊，往往被誤診為闌尾周圍膿腫。本組有5例青年患者，在右下腹觸及包塊，術(shù)前均誤診為闌尾周圍膿腫。闌尾周圍膿腫一般在發(fā)病2～3 d后才形成。本組患者在闌尾發(fā)病的早期就在右下腹觸及痛性包塊，這與闌尾周圍膿腫形成時間不相符。對于中老年人，發(fā)現(xiàn)右下腹壓痛性包塊時易被誤診為腫瘤。本組有1例老年患者由于大便潛血陽性伴輕度貧血、消瘦而高度懷疑為腫瘤。發(fā)生消瘦、乏力、盜汗、貧血和胃腸道功能紊亂者較少，本組僅20%的患者有此表現(xiàn)。對于初診為慢性闌尾炎者應(yīng)常規(guī)行鋇劑灌腸或結(jié)腸鏡檢查、另外，胃腸鋇餐或鋇劑灌腸、腹部X線、腹部B超超聲檢查、CT和OT試驗等檢查對本病的診斷也有一定的幫助。明確診斷則依靠組織學(xué)檢查，通過手術(shù)確診。

2.2 治療 對于術(shù)前診斷不是很明確或有右上腹包塊者可行右下腹腹肌切口，以便于術(shù)中暴露清楚可行較大范圍的探查，診斷錯誤時還可向上、下延長切口以便于操作。本組有6例采用探查切口，手術(shù)操作方便。有1例采用麥氏切口，因難以操作而改用腹直肌切口。術(shù)中除常規(guī)檢查闌尾外，還應(yīng)檢查回盲部及附近的腸系膜是否有腫大淋巴結(jié)，術(shù)中如發(fā)現(xiàn)闌尾實性包塊，應(yīng)切開肉眼觀察，并應(yīng)常規(guī)行快速病理檢查以明確腫塊性質(zhì)，以便決定行何種術(shù)式。有腸系膜淋巴結(jié)腫大者，也應(yīng)取下腫大的淋巴結(jié)送病理檢查。本組6例術(shù)中行快速病理切片明確診斷，另4例術(shù)后才確診。

［1］吳在德.外科學(xué).第5版.人民衛(wèi)生出版社，2004.