張立新

常見的甲狀腺腺瘤和囊腫多年來采用手術(shù)剝除治療，愈后頸前卻留下永久的弧線狀疤痕，尤其是青中年女性患者對手術(shù)留下影響美觀的頸疤痕感到擔憂。隨著時代發(fā)展，自然促使外科醫(yī)生產(chǎn)生了非手術(shù)治療此病的設(shè)想，以達到美學和治療相結(jié)合治愈此病之目的。如消除患者頸前疤痕的愿望。

1 材料與方法

1.1 病例選擇 所有病例均為中青年，女14例，男12例，其中2例女性為雙側(cè)囊腺瘤，全部病例均經(jīng)超聲和針穿抽吸病檢確診。

1.2 分組和藥物選擇 隨機分A組8女4男，選用長春新堿，利多卡因針，地塞米松針;B組8女6男，選用華蟾素針，利多卡因針，地塞米松針。

1.3 注射方法 超聲引導下選距皮膚最近處常規(guī)消毒后局麻下穿刺抽吸病檢組織后，先準備好藥液的注射器將藥液注入瘤體或囊腫內(nèi)。如囊腫液較多時，可在抽取病檢后用空注射器抽出能抽部分后再換備好藥物的注射器注入藥液。每周注射一次，共兩次。

2 結(jié)果

A組應(yīng)用長春新堿的12例患者中6例在第二次注射時包塊經(jīng)B超復(fù)查已消除。可能為包塊較小的原因。最慢的1例50歲患者42 dB超復(fù)查包塊消除。平均包塊消除時間為21 d。A組12例中，有1/4病例在第一次注射3～5 h內(nèi)有咽部脹癢感，注射部有熱脹輕疼感，均自行消除癥狀。B組應(yīng)用華蟾素的14例患者中2例15 d包塊消除，最慢的3例56～58 d包塊消除，平均包塊消除時間為42 d。B組14例中無1例上述注射反應(yīng)。兩組病例治愈后隨訪，均無復(fù)發(fā)，無并發(fā)癥和后遺癥。

3 討論

甲狀腺腺瘤(Thyroid Adenoma)是起源于甲狀腺濾泡細胞的甲狀腺良性腫瘤。臨床病理上分為濾泡狀和乳頭狀腺瘤兩種。甲狀腺腺瘤可以發(fā)生在各個年齡段，以15～40歲最多見，女性多于男性，男女之比約為1∶6。中青年以乳頭狀腺瘤多見，中老年常以濾泡性腺瘤多見[1]。共同的病理組織學特點:①一般均有完整的包膜。②腫瘤的組織結(jié)構(gòu)與周圍甲狀腺組織不同。③瘤體內(nèi)部質(zhì)地較為一致。又分為幾個類型:①濾泡狀腺瘤:是最常見的一種甲狀腺腺瘤，其中包括單純性腺瘤和嗜酸性腺瘤，后者可變?yōu)槭人峒毎侔?，惡性度較高，但很少見。②乳頭狀腺瘤:相對少見一些，可呈囊實性，故又稱乳頭狀囊腺瘤。甲狀腺腺瘤中，具有乳頭狀結(jié)構(gòu)者有較大的惡性傾向。③功能自主性甲狀腺腺瘤:瘤組織邊界清楚，周圍甲狀腺組織常萎縮。也稱為毒性甲狀腺腺瘤，是由于該腺瘤發(fā)生功能增強，產(chǎn)生大量甲狀腺激素，從而引起甲亢的表現(xiàn)[2]。毒性甲狀腺腺瘤多見于女性，以20～40歲多見。腺瘤通常是單個?；颊哂屑卓喊Y狀，查體往往可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺有結(jié)節(jié)，一般比較大，常達數(shù)厘米大小。測定血清T3、T4水平增高，以T3增高較為明顯。甲狀腺掃描證實結(jié)節(jié)為熱結(jié)節(jié)，但周圍的甲狀腺組織放射性同位素分布往往缺乏或減低。

隨著時代發(fā)展和患者的現(xiàn)實要求，把美學和治療相結(jié)合是現(xiàn)代外科醫(yī)生必然要求，尤其在身體經(jīng)常顯露的部位，如果手術(shù)造成較大的疤痕，對患者和醫(yī)生雙方都會產(chǎn)生一種不完美的感覺[3]。三年多來根據(jù)既往治療惡性腫瘤的瘤體內(nèi)注射消瘤的方法和經(jīng)驗，應(yīng)患者要求謹慎進行了上述治療，并先后治療了26例中青年男女患者，實踐證明效果理想，確實達到了殺滅瘤細胞，粘液分泌細胞，消溶吸收瘤塊、囊壁之目的，值得注意的是長春新堿的藥物外漏反應(yīng)[4]，雖然在本文中的12例中均無明顯反應(yīng)，但仍須嚴謹操作，將包膜和囊壁當作血管壁一樣，穿刺注射時，切勿穿通包膜和囊壁將藥液注射到正常組織內(nèi)，本章將地塞米松多卡因混入藥液中共同注射的目的就在于減輕和防止藥液外漏引起的局部反應(yīng)。長春新堿針對應(yīng)用后消除包塊時間較華蟾素針明顯短，但均不如手術(shù)摘除快，但此方法省去了因手術(shù)帶來的疼痛、疤痕，以及手術(shù)中失誤和并發(fā)后遺癥，其最大優(yōu)點是無疤痕，痛苦小，花費少，值得參考。

[1]許云峰.甲狀腺囊性病變彩色超聲引導下介入治療的臨床價值.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2011，1.

[2]吳丹.超聲引導無水乙醇介入治療甲狀腺囊性疾病的護理.護士進修雜志，2010，3.

[3]支文軍.細針抽吸診斷和治療甲狀旁腺囊腫1例.臨床醫(yī)學，2007，1.

[4]許云峰，徐芳，胡慧勇.介入性超聲治療甲狀腺囊性病變的臨床應(yīng)用.中國臨床實用醫(yī)學，2009，12.