侯秀偉 楊賀軍 徐永輝 吳廣良

頸椎前路減壓內(nèi)固定植骨融合術(shù)已是治療于頸椎病、頸脊髓損傷等疾病的常用手術(shù)方法。采用自體三面皮質(zhì)髂骨進(jìn)行植骨融合的療效已得到廣泛認(rèn)可，其融合率高，但是骨供區(qū)并發(fā)癥的發(fā)生率可高達(dá)20%-25%[1]，增加了患者的痛苦。而應(yīng)用異體骨則可以避免該類并發(fā)癥，我科應(yīng)用異體骨移植結(jié)合前路鈦板固定行頸前路減壓植骨內(nèi)固定手術(shù)共治療頸椎病患者資料43例，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男26例，女17例，年齡36～68歲(平均45.5歲)。頸椎病脊髓型40例，混合型3例。均采用松質(zhì)髂骨塊，鈦板固定。1個(gè)節(jié)段植骨28例，2個(gè)節(jié)段植骨8例，椎體次全切除大塊植骨7例。術(shù)后獲得4～18個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí)間6.6個(gè)月。

1.2 植骨方法 應(yīng)用山西奧瑞生物材料有限公司生產(chǎn)的雙皮質(zhì)骨塊植骨，根據(jù)所需大小鋸成方形，(不事先用血或鹽水浸泡，否則易在鋸的過程中破碎)植入椎間，用鈦板固定。

1.3 手術(shù)方法 采用全麻或頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，頸前橫行沿皮紋切口，于內(nèi)臟鞘與血管鞘間隙暴露至椎體前方，C型臂X線機(jī)透視定位，確認(rèn)病變間隙。單節(jié)段者切除椎間盤，兩個(gè)或兩個(gè)節(jié)段以上者采用椎體次全切除或多節(jié)段椎間盤切除，術(shù)中在Casper椎體撐開器幫助下，徹底減壓，即刮除椎間盤組織、軟骨終板及椎體后緣骨贅。然后，將鋸好的大小合適的異體骨塊植入椎間，并用頸前路鈦板固定。切口內(nèi)均放置引流條，逐層縫合創(chuàng)口。

1.4 術(shù)后處理 術(shù)后密切觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況及傷口情況，術(shù)后第2天即可下地行走，頸部頸托制動(dòng)2～3個(gè)月。

1.5 療效評(píng)定 采用JOA評(píng)分進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后神經(jīng)功能的評(píng)定，并根據(jù)隨訪時(shí)頸椎正、側(cè)位及屈、伸側(cè)位X片來判斷頸椎的穩(wěn)定性和骨性融合的情況。

2 結(jié)果

43例患者頸部手術(shù)切口均一期愈合，無皮下積液、感染等并發(fā)癥。隨訪期間未發(fā)現(xiàn)異體骨骨塊排斥及深部感染等，患者滿意度97%，術(shù)前JOA評(píng)分平均12.3分，術(shù)后平均16.6分，有明顯提高(P＜0.05)。椎體次全切大塊植骨的7例，有3例植骨塊高度有下降，鋼板螺釘稍有移位，但最終在隨訪到6個(gè)月時(shí)愈合。其他病例均未出現(xiàn)植骨塊塌陷、下沉，骨愈合好。

3 討論

3.1 異體骨移植的安全性和有效性 隨著異體骨處理方法的完善，異體骨的免疫原性大大降低，已可作為無免疫原性的材料使用，目前其在傳播疾病方面的風(fēng)險(xiǎn)也已大大降低。王巖[2]對(duì)126例頸前路手術(shù)采用異體骨移植67例得到隨訪，全部融合。本組43例，沒有出現(xiàn)感染或疾病傳播的病例，X線觀察表明術(shù)后4個(gè)月開始出現(xiàn)植骨愈合，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，除椎體次全切大塊植骨外，與自體骨移植效果相似。

3.2 鈦板的內(nèi)固定作用 在沒有鈦板固定的時(shí)代，自體髂骨移植是常規(guī)方法，異體骨移植較自體骨愈合慢。而應(yīng)用鈦板固定后，可獲得即刻的穩(wěn)定，恢復(fù)和維持正常的生理前凸，促進(jìn)植骨的有效融合，避免植骨塊脫出的可能，縮短融合時(shí)間，為異體骨的應(yīng)用創(chuàng)造了條件?？傊?，作者認(rèn)為，異體骨移植應(yīng)用于頸前路手術(shù)減少了取自體髂骨的痛苦與并發(fā)癥，療效肯定。在做椎體次全切除大塊植骨時(shí)，為自體髂骨移植較為穩(wěn)妥。

[1]Whitecloud TS.Modem altematives and techniques for one-level discectomy and fusion.Clin Orthop，1999，359:67-76.

[2]王巖，張永剛，肖嵩華，等.頸前路異體骨移植內(nèi)固定重建頸椎穩(wěn)定性.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2003，13(10):590-592.