高奉 李方祥 李國平

1國家體育總局運動醫(yī)學(xué)研究所（北京 100061）

2北京體育大學(xué)

前交叉韌帶 （anterior cruciate ligament，ACL）是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，除具有生物力學(xué)功能外，還具有本體感覺功能。機械感受器是膝關(guān)節(jié)本體感覺的主要來源。組織學(xué)研究已經(jīng)證實，ACL中含有機械感受器，能感覺到膝關(guān)節(jié)的張力、速度、加速度、移動方向和位置等變化，并通過神經(jīng)肌肉反射在膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定及運動方面發(fā)揮重要作用。本文就ACL中的機械感受器及其相關(guān)功能做一綜述。

1 正常ACL中的機械感受器

1.1 機械感受器分類及空間分布

1984年，Schultz用組織學(xué)方法首次發(fā)現(xiàn)了人類ACL中存在機械感受器[1]。Zimny等和Schutte等再次證明了人類 ACL 中存在機械感受器[2，3]，并證明了機械感受器在判定關(guān)節(jié)運動中的作用[3]。后來Haus等、Katonis等、Krauspe等、Raunest等和 Halata等也描述了這些感受器，但是這些描述間存在一定的差異[4-8]。 Freeman 等[9]結(jié)合之前許多學(xué)者對機械感受器的描述，將膝關(guān)節(jié)中的感受器進行形態(tài)學(xué)上的分類：Ⅰ類為Ruffini末梢；Ⅱ類為Pacinian小體；Ⅲ類為Golgi樣腱器官；Ⅳ類為游離神經(jīng)末梢（free nerve ending）。Zimny等證明，人ACL的感受器主要分布在ACL的股骨和脛骨附麗處，并占韌帶組織的1%～2.5%[2]。 Raunest等[7]發(fā)現(xiàn)羊交叉韌帶兩端的感受器數(shù)量沒有顯著性差異。Halata等[8]發(fā)現(xiàn)羊ACL中機械感受器主要分布于韌帶兩端。Arcand等[10]發(fā)現(xiàn)犬ACL中近1/3段的感受器數(shù)量顯著多于中、遠段，中、遠兩段中的感受器數(shù)量則無顯著性差異。雖然這些實驗的結(jié)果略有差異，但多數(shù)學(xué)者認為ACL中的機械感受器主要分布于ACL在股骨和脛骨端的附麗處以及滑膜下層和周圍結(jié)締組織中[2，7，8，10，11]。 感受器分布在ACL表面可以對韌帶受機械刺激時發(fā)生的形變更敏感，從而更快地參與神經(jīng)肌肉反射[7]。感受器分布不均勻可能說明感受器傾向于分布在組織對機械性刺激較敏感的部位，即該組織承受的生物學(xué)應(yīng)力較大的部位。

目前對ACL中的機械感受器的分類、數(shù)量和分布位置的描述尚不一致，特別是對其分類爭議較大，不同研究對感受器的分類存在差異[1，2，6-8]。 其原因可能在于所采用組織學(xué)方法及主觀觀察的不同。過去的研究常規(guī)使用氯化金染色方法來顯示ACL中的機械感受器[1，7，12-15]，但是染色液不同的暴露時間和不同的切片厚度會引起背景差異和對血管及膠原纖維等的非特異性染色[14，16]。這些都對辨別感受器的形態(tài)產(chǎn)生影響，并影響染色結(jié)果的可信性[11，12]。另外，種屬不同，ACL中機械感受器的類型可能也存在差異。鑒于以上原因，有學(xué)者采用免疫組織化學(xué)方法[17-20]和熒光免疫方法[6，21]來研究機械感受器，這些方法因為使用了特殊的抗體，可以選擇性的對感受器進行標記，具有較強的特異性和敏感性，所以結(jié)果更可靠。

1.2 機械感受器的形態(tài)與功能

現(xiàn)有研究表明，Ruffini末梢呈樹狀或卵圓形，被膜較薄，有從被膜發(fā)出的軸突，形態(tài)變異性較大，大小約 50～500 μm，平行于韌帶纖維[1，9，22]，是一種慢適應(yīng)低閾值牽張感受器[23]，能感受關(guān)節(jié)位置、運動的角度、速度、關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力及旋轉(zhuǎn)角度等變化。Pacinian小體呈圓形或橢圓形，有一個由15～30層扁平的神經(jīng)外周細胞組成的多層被膜，大小約150～600 μm[1，4，9]，為一種快適應(yīng)低閾值機械感受器[24]，其作用是產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動覺，對運動的起始、突然的移動、加減速動作敏感。Golgi樣腱器官呈梭形，被膜較薄，大小約 100～600 μm[1，9]，為慢適應(yīng)高閾值機械感受器，它接受高閾值的沖動，感受遠端關(guān)節(jié)的移位，傳遞關(guān)節(jié)運動接近極限位置等信息[25]，游離神經(jīng)末梢一般為無髓鞘神經(jīng)末梢，大小約0.5～1.5 μm，其長軸與韌帶長軸平行[1，9]。 它具有感知疼痛和炎癥的功能[21，26]，還兼有高閾值機械感受器的功能，能對強烈的機械刺激作出反應(yīng)[27，28]。 游離神經(jīng)末梢除了傳入功能外，還有自主神經(jīng)傳出功能，能參與調(diào)節(jié)血管運動[29，30]。

目前，ACL中機械感受器的大小尚未統(tǒng)一，仍需更多的研究來確定。

1.3 機械感受器神經(jīng)傳導(dǎo)通路

研究發(fā)現(xiàn)，存在于皮膚、關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉中的特殊機械感受器通過反射性神經(jīng)肌肉控制來維持關(guān)節(jié)的功能穩(wěn)定。其機制是：當(dāng)關(guān)節(jié)受到牽拉刺激，機械感受器立即向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳入關(guān)節(jié)位置、運動及組織形變等信號[31，32]，這一綜合信號在脊髓和皮質(zhì)水平傳遞，并對關(guān)節(jié)活動做出無意識或有意識的判斷來控制運動。關(guān)節(jié)在受到異常應(yīng)力時，鄰近關(guān)節(jié)的肌肉反射性收縮，這一信息是在脊髓水平傳遞，但這種關(guān)節(jié)的保護性反應(yīng)可因關(guān)節(jié)損傷伴隨的機械感受器受累而受到影響[33]。

《正常人體解剖學(xué)》[34]闡述本體感覺的傳導(dǎo)通路如下：本體感覺也稱深部感覺，傳導(dǎo)來自肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等處感受器的沖動，傳向大腦和小腦，包括意識性本體感覺和非意識性本體感覺。

意識性本體感覺傳導(dǎo)人閉眼時人體肌肉張力、位置和運動時的感覺，經(jīng)周圍神經(jīng)傳入脊髓后索，通過薄束和楔束傳至薄束核和楔束核再經(jīng)內(nèi)側(cè)丘系傳到大腦皮質(zhì)的感覺中樞，然后通過運動系統(tǒng)使肌肉保持一定張力并調(diào)節(jié)身體平衡。非意識性本體感覺經(jīng)周圍神經(jīng)進入T1～L3節(jié)段的胸核和腰骶段脊髓的V～VII板層，分別經(jīng)脊髓小腦前束和脊髓小腦后束傳入小腦[35]。

Learman等[36]對本體感覺的傳導(dǎo)通路進行了研究，提出了本體感覺傳導(dǎo)是由大腦皮層、小腦、腦干、脊髓等共同參與的復(fù)雜過程。

有研究提出，本體感覺必須根據(jù)運動環(huán)境變化作出準確、有效和協(xié)調(diào)的反應(yīng)[37]。在大腦皮層，本體感覺信息主要是對機體位置覺和運動覺作出有意識的判定；而在脊髓水平，本體感覺主要是通過單或多突觸產(chǎn)生一種運動反射，這種反射目的是限制或拮抗膝關(guān)節(jié)的反常運動，維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定[37-39]。

2 ACL損傷后的機械感受器及本體感覺

2.1 ACL損傷后的機械感受器

到目前為止，僅檢索到 7 篇文獻[12-14，19，20，40，41]對斷裂后人ACL殘端中機械感受器方面的研究進行了報道。1994 年，Denti等[12]對關(guān)節(jié)鏡檢時獲取的斷裂 ACL的標本進行了初步研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，僅在斷裂時間為幾個月的ACL標本中發(fā)現(xiàn)有機械感受器存在；ACL中機械感受器的形態(tài)可在斷裂后3個月內(nèi)保持正常，此后機械感受器的數(shù)量會逐漸減少，斷裂后9個月的標本中只有少量的神經(jīng)末梢留存，時間上超過1年的陳舊斷裂殘端甚至游離神經(jīng)末梢也幾乎消失。

Ochi等[40]于1999年報道了對32條斷裂后的ACL殘端進行電生理學(xué)檢查的結(jié)果。該研究發(fā)現(xiàn)，其中15條斷裂后的ACL殘端具有電刺激誘導(dǎo)皮層誘發(fā)電位的功能，據(jù)此，Ochi等認為斷裂后ACL殘端在一定程度上保留了原始的感覺神經(jīng)元。

2001 年，Georgoulis等[13]對完全斷裂 3～42 個月的ACL殘端中機械感受器進行的研究發(fā)現(xiàn)，與后交叉韌帶粘連的斷裂ACL殘端中存在Ruffini小體和Pacinian小體，有1例尚存Golgi腱器官樣小體，而游離的蘑菇樣殘端中沒有或僅有少量的機械感受器；所觀察到的機械感受器多數(shù)位于滑膜下，每例患者ACL殘端中分別存在2～20個Ruffini小體和3～35個Pacinian小體，所有標本中都存在游離神經(jīng)末梢。該研究提出，斷裂后ACL殘端中存在的機械感受器可能是ACL重建移植物神經(jīng)重分布的來源。

Adachi等[14]2002 年報道，損傷后仍然連接著脛骨和股骨的ACL部分損傷患者受損的ACL中，機械感受器數(shù)量的中位數(shù)為18（8～30）個。損傷ACL中的機械感受器數(shù)量與患者年齡、受傷至手術(shù)時間及前向松弛度均無關(guān)聯(lián)，但與關(guān)節(jié)的位置判斷誤差度數(shù)呈負相關(guān)；其中有5例ACL損傷后2～10年的ACL標本中仍有15～20個機械感受器存在。作者認為機械感受器數(shù)量和關(guān)節(jié)位置覺精確度之間呈正相關(guān)，提示ACL本體感受功能與機械感受器數(shù)量有關(guān)。因此應(yīng)該考慮在重建ACL時保留殘存的ACL。

2009 年，Lee等[19]報道了對 36 例斷裂后 ACL 脛骨殘端及2例完整的ACL中機械感受器研究的結(jié)果。Lee等在36例殘端中共發(fā)現(xiàn)了17個機械感受器，其中5個Ruffini小體和12個Golgi腱器官樣小體；2例完整的韌帶中共發(fā)現(xiàn)8個Ruffini小體和11個Golgi腱器官樣小體，未見Pacinian小體存在。按是否有機械感受器為標志對標本分組后，標本體積、切片數(shù)量、年齡以及斷裂至手術(shù)的時間組間均無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。

Dhillon 等[20]2010 年對 64 例斷裂后 ACL 殘端進行了免疫組化研究。該研究發(fā)現(xiàn)，有46%的標本中（29例患者）識別出形態(tài)學(xué)上正常的機械感受器，形態(tài)分類以Pacinian和Ruffini小體為主；有3例患者的標本中觀察到梭形的Golgi腱器官樣小體機械感受器；損傷持續(xù)時間較短的標本中易于觀察到形態(tài)正常的機械感受器；損傷持續(xù)時間與存在機械感受器和本體感覺纖維之間有顯著的統(tǒng)計學(xué)相關(guān)。殘端的長度和存在形態(tài)正常的機械感受器之間有統(tǒng)計學(xué)上顯著的關(guān)系；在ACL殘端粘連于后交叉韌帶（PCL）上的標本中，更頻繁的發(fā)現(xiàn)機械感受器，與未粘連于PCL上的ACL殘端相比，具有統(tǒng)計學(xué)差異。他們認為ACL損傷至手術(shù)時間越長，殘端中機械感受器的退變越嚴重，并推論保留ACL殘端很可能在一定程度上幫助神經(jīng)重分布和本體感覺恢復(fù)，可能會提高ACL重建的療效。

沙霖等[41]對60例完全斷裂的ACL脛骨側(cè)殘端進行免疫組化研究，在4組60個標本2400張切片中共發(fā)現(xiàn)80個類Ruffini小體、8個類Pacinian小體以及5個不典型的神經(jīng)末梢結(jié)構(gòu)；無典型的類Golgiorgan小體。4組機械感受器類型及大小無差異。損傷至手術(shù)時間大于12個月組偶見感受器變性及萎縮。各組類Ruffini小體及類Pacinian小體數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。四組中各有9、8、9、6例患者存在機械感受器，陽性率分別為60.0%、53.3%、60.0%、40.0%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。他們提出ACL損傷后脛骨側(cè)殘端中的機械感受器可以存活較長時間，且傷后12個月內(nèi)無明顯變性及萎縮。

2.2 ACL損傷后膝關(guān)節(jié)的本體感覺

許多學(xué)者已經(jīng)證實ACL損傷膝關(guān)節(jié)的本體感覺明顯減弱[42-46]。目前ACL損傷膝關(guān)節(jié)的本體感覺測試方法主要有膝關(guān)節(jié)被動位置重現(xiàn)和膝關(guān)節(jié)被動運動感知閾測定，它們分別用來評估位置覺和運動覺[47]。 Barrack 等[42]用測試被動運動感知閾的方法評估了11例ACL損傷膝關(guān)節(jié)的本體感覺，并對年齡匹配的無ACL損傷組進行相同的測試。作者進行了包括患者的年齡、損傷時間及康復(fù)的程度在內(nèi)的多元分析。作者發(fā)現(xiàn)，對照組兩膝關(guān)節(jié)的本體感覺幾乎相同。然而實驗組中損傷膝關(guān)節(jié)的本體感覺顯著低于未損傷的膝關(guān)節(jié)。此研究顯示ACL損傷與該膝關(guān)節(jié)本體感覺減弱關(guān)系最大。因此，他們推論ACL完全斷裂導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的本體感覺功能減弱。Corrigan等[43]也進行了相似的研究，他們測試了20例ACL不穩(wěn)的患者，并與17例年齡匹配的對照組對比。結(jié)果示，與未損傷的膝關(guān)節(jié)相比，受損膝關(guān)節(jié)的本體感覺減弱。他們提出一個重要的發(fā)現(xiàn)，受損膝關(guān)節(jié)的本體感覺減弱和腘繩肌與股四頭肌的力量比顯著相關(guān)。腘繩肌與股四頭肌肌力比值較大的個體的本體感覺更好。但是在膝關(guān)節(jié)未受傷的對照組沒有發(fā)現(xiàn)這種關(guān)聯(lián)。作者因此推論，膝關(guān)節(jié)ACL損傷可能反射性地引起股四頭肌萎縮，這可能會提高受損膝關(guān)節(jié)的本體感覺。Pap等[44]對正常和ACL損傷膝關(guān)節(jié)的本體感覺進行了詳細的分析。他們對單側(cè)ACL損傷膝關(guān)節(jié)和15個年齡匹配的對照組個體進行膝關(guān)節(jié)運動覺測定，從而評估本體感覺，發(fā)現(xiàn)ACL斷裂的膝關(guān)節(jié)與未損傷的膝關(guān)節(jié)對照組相比本體感覺減弱。

3 ACL重建后的機械感受器及本體感覺

3.1 ACL重建后的機械感受器

ACL損傷后其機械感受器及傳導(dǎo)通路也會隨之遭到破壞。一些研究表明ACL重建后，其移植物中有機械感受器及神經(jīng)支配的再生。Denti等[12]在動物試驗中發(fā)現(xiàn)，自體髕腱重建羊ACL，在術(shù)后3個月出現(xiàn)了機械感受器，而人工韌帶中則沒能發(fā)現(xiàn)機械感受器。他們還發(fā)現(xiàn)ACL重建術(shù)后9年和10年的2例患者，其松弛的ACL中含有形態(tài)正常的機械感受器。 Shimizu等[48]采用兔自體骨－髕腱－骨重建 ACL，以對側(cè)髕腱和ACL作為對照組。在術(shù)后2周未發(fā)現(xiàn)重建物中存在機械感受器。術(shù)后4周發(fā)現(xiàn)Pacinian和Ruffini小體，但明顯少于對照髕腱組。術(shù)后8周，重建物中Pacinian和Ruffini小體數(shù)量和對照組相比無顯著差別。說明術(shù)后2～8周期間重建物中存在機械感受器的再生。Fromm等[49]用同種異體ACL對新西蘭白兔進行了ACL重建，用免疫組化的方法進行檢測，在術(shù)后3～6周未能觀察到神經(jīng)纖維，但術(shù)后24周實驗組ACL中出現(xiàn)與正常對照組類似的3種神經(jīng)纖維。Wada等[50]用自體髕腱對15只家兔進行了ACL重建，在術(shù)后10周、20周、30周所有的重建移植物中均發(fā)現(xiàn)神經(jīng)結(jié)構(gòu)，并且和正常髕腱對照組數(shù)量上無顯著性差別。Ochi等[40]對23名采用自體腘繩肌腱重建ACL的患者在術(shù)后18個月時進行電生理檢查，所有患者都可以誘發(fā)出體感誘發(fā)電位（Somatosensory Evoked Potential，SEP）， 而對照組的 32名ACL損傷患者只有15名誘發(fā)出了SEP，說明重建的ACL內(nèi)有感受器再生及傳導(dǎo)通路恢復(fù)。Tsuda等[51]對3名采用自體髕腱重建ACL的患者分別在術(shù)后17～80個月進行電生理檢查，發(fā)現(xiàn)電刺激重建的ACL時可以測到腘繩肌和股二頭肌的正常肌電圖，證明重建的ACL已經(jīng)和腘繩肌建立正常反射弧，韌帶有新生的感受器及傳導(dǎo)通路。Iwasa等[52]對45例人ACL重建物進行電刺激后，其中有17例膝關(guān)節(jié)的前向移位顯著減少，在電刺激未能減少膝關(guān)節(jié)前向移位的28例中，有22例能夠出現(xiàn)SEP，他們推斷ACL重建物中存在感受器再生。Barrack等[53]應(yīng)用自體髕腱作為移植物進行了6例犬ACL重建手術(shù)，術(shù)后6個月有2例恢復(fù)了SEP。但Aune等[54]對人體ACL重建術(shù)后5～37個月的移植物進行免疫組化分析，并未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肽，因此不支持重建移植物中有神經(jīng)再生，作者推測此結(jié)果可能與重建ACL本身神經(jīng)組織稀疏以及活檢標本過小有關(guān)。

3.2 ACL重建后的本體感覺

ACL重建在一定程度上改變膝關(guān)節(jié)的本體感覺。一些學(xué)者證實重建ACL后本體感覺的恢復(fù)與ACL未損傷的膝關(guān)節(jié)基本相同[55-59]。有研究發(fā)現(xiàn)ACL重建后膝關(guān)節(jié)的本體感覺優(yōu)于ACL損傷的膝關(guān)節(jié)，但仍比未損傷的膝關(guān)節(jié)對照組弱[59-63]。這些研究結(jié)果的差異可能是由于對本體感覺的不同檢測方法、不同的損傷至手術(shù)時間、不同的年齡、不同的手術(shù)技術(shù)及不同的術(shù)后評估時間所引起的[13，64]。Roberts等[65]采用自體髕腱重建 ACL，發(fā)現(xiàn) 2年后仍有患者存在本體感覺缺陷。Angoules等[55]最近對40例ACL重建后患者本體感覺進行了前瞻性研究，根據(jù)腘繩肌重建及自體骨－髕腱－骨重建分為兩組。運用測定關(guān)節(jié)位置覺及感知閾的方法，進行本體感覺評估。術(shù)前及術(shù)后3、6和12個月對患者進行評估，以這些患者對側(cè)未損傷膝關(guān)節(jié)作為對照。術(shù)后6個月和12個月的患者與對照組相比，本體感覺沒有顯著性差異，兩種移植物組間也沒有顯著性差異。作者推論ACL重建后6個月內(nèi)膝關(guān)節(jié)本體感覺恢復(fù)正常，不同類型的移植物組間也沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。

Muaidi等[58]對20例ACL損傷和重建后的患者進行了本體感覺敏感度的測試，將20例膝關(guān)節(jié)未損傷者作為對照。除了本體感覺敏感度的差異之外，評估還包括關(guān)節(jié)活動度、松弛度、活動等級。作者指出，與對照組相比，術(shù)前膝關(guān)節(jié)本體感覺減弱。然而在腘繩肌重建ACL術(shù)后3個月，本體感覺、前向松弛度和自覺關(guān)節(jié)穩(wěn)定性均有明顯好轉(zhuǎn)。作者推論ACL損傷患者與對照組相比膝關(guān)節(jié)本體感覺減弱。ACL重建3個月后，本體感覺、松弛度和功能均有好轉(zhuǎn)，并且患者在重建6個月內(nèi)恢復(fù)到損傷前的活動等級。Barrack等[42]觀察到，ACL重建后運動覺得以部分恢復(fù)，對膝關(guān)節(jié)本體感覺的恢復(fù)也是有益的。Iwasa等[66]也證實關(guān)節(jié)的本體感覺在ACL重建后得到改善，研究中38例受試對象中有30例本體感覺得到改善，他們認為在重建的ACL中本體感覺可以恢復(fù)。

3.3 保殘重建ACL對本體感覺的影響

關(guān)節(jié)鏡下重建ACL使用腘繩肌腱或骨－髕腱－骨是金標準[67-69]。傳統(tǒng)上斷裂ACL的殘端在移植物植入之前是被去除的，因為有學(xué)者證實去除ACL殘端能幫助減少術(shù)后的關(guān)節(jié)纖維化和獨眼癥[70，71]。去除殘端也能有效地呈現(xiàn)清晰的術(shù)野和便于手術(shù)操作[13]。已有研究表明，ACL與骨的附麗處神經(jīng)末梢最密集并且充當(dāng)主要的本體感覺反饋神經(jīng)束[12]。人們意識到常規(guī)的去除殘端可能會加重膝關(guān)節(jié)本體感覺的損害。

Adachi等[72]報道了用自體腘繩肌腱或同種異體肌腱進行保留仍連接于股骨與脛骨的殘存ACL的重建。他們證明保留殘存ACL重建組與傳統(tǒng)重建組相比擁有更好的前后向穩(wěn)定性和終末止點強度，更為重要的是，前者的關(guān)節(jié)位置覺誤差顯著低于后者。作者推論保殘重建ACL優(yōu)于傳統(tǒng)重建。

Lee等[73]首先描述用腘繩肌腱進行關(guān)節(jié)鏡下保留脛骨側(cè)殘端的ACL重建技術(shù)。Lee等[74]隨后分析了ACL保留殘端重建技術(shù)的臨床效果。他們根據(jù)脛骨側(cè)殘端的情況將患者分為兩組，評估這兩組的治療效果在機械穩(wěn)定性方面沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。然而兩組的治療效果與本體感覺有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，殘端保留大于20%的患者顯示出了更好的結(jié)果。作者因此假設(shè)：保留更多的脛骨側(cè)殘端，能更好地保留本體感覺功能，獲得更好的治療效果。Kim等[75]進一步開展了用自體股四頭肌腱進行保留殘端的ACL雙束重建技術(shù)。他們認為保殘重建技術(shù)可以有效地替代傳統(tǒng)重建。這種技術(shù)與去除殘端重建相比可以提供相同的機械穩(wěn)定性并且能提高本體感覺功能，促進血運恢復(fù)。

李智堯等[76]綜述了保殘重建ACL技術(shù)的方法與進展。他們發(fā)現(xiàn)保留殘端能為重建的ACL提供滑膜覆蓋并能促進移植物的血管再生。除了提高本體感覺外，保殘重建同樣可以提供機械穩(wěn)定性。保殘重建能夠預(yù)防由雨刷器效應(yīng)引起的脛骨骨隧道擴大。但是保留殘端可能會出現(xiàn)獨眼癥并且可能導(dǎo)致撞擊。該作者推論，保殘重建ACL雖然技術(shù)要求高，但是與傳統(tǒng)的去除殘端重建相比能提供更好的臨床療效。

4 小結(jié)

綜上所述，ACL中存在機械感受器，但對機械感受器的類型、數(shù)量、形態(tài)和空間分布的描述尚不一致，需要進一步研究，并提出統(tǒng)一的實驗方法和判斷標準。一些研究證明ACL殘端和ACL重建移植物中存在機械感受器，并具有一定的功能，但損傷至手術(shù)時間對其產(chǎn)生的影響仍不明確。因這方面研究較少，對人的研究更是少之又少，所以存在爭議，需要更多的人體研究來證明。本體感覺正成為確定ACL重建術(shù)后療效的一個重要因素，它是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的一個重要因素。ACL斷裂后本體感覺的減弱和重建后本體感覺的恢復(fù)已基本形成共識，本體感覺的恢復(fù)應(yīng)該與機械感受器的再生緊密相關(guān)。但本體感覺的恢復(fù)程度及恢復(fù)時間尚未明確。應(yīng)該在如何促進機械感受器再生及傳導(dǎo)通路的恢復(fù)方面多做研究。目前保殘重建ACL的研究相對較少，保殘作用的推論需要更多的證據(jù)來證明。隨著對機械感受器和本體感覺的研究更加深入，相信會為ACL損傷患者帶來更多的益處。

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