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        正骨理筋手法配合中藥外敷治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎80例臨床療效觀察

        2012-11-17 11:21:06安文博姜勁挺鄭吉元張倫廣
        關(guān)鍵詞:理筋正骨腕關(guān)節(jié)

        安文博 姜勁挺 鄭吉元 張倫廣

        甘肅中醫(yī)學(xué)院(甘肅蘭州 730020)

        橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是發(fā)生率較高的慢性損傷,往往反復(fù)發(fā)作,久難治愈,手功能受限,影響患者的工作生活質(zhì)量。臨床表現(xiàn)為橈骨莖突部的局限性疼痛,可放射至手、肘或肩臂部,腕部及拇指活動時(shí)疼痛加重,有時(shí)伸拇受限,檢查時(shí)橈骨莖突部明顯壓痛,握拇尺偏試驗(yàn)陽性。早期多以保守治療為主。我們對2010年1月~2011年3月我院附屬醫(yī)院門診80例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者采用正骨理筋手法配合中藥外敷治療,療效滿意?,F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下:

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        本組80例為本院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科門診患者,按就診序號單雙數(shù)隨機(jī)分為兩組。單數(shù)為治療組,40例,男 12 例,女 28 例;年齡 24~68 歲,平均(41.51±1.82)歲;病程 3 天~24 周,平均(40.80±6.45)天。雙數(shù)為對照組,40例,男17例,女23例;年齡26~65歲,平均(42.81±2.03)歲;病程 2 天~26 周,平均(42.35±6.70)天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1],患者均有手腕部勞作史,橈骨莖突部疼痛,甚至局部腫脹隆起,有明顯壓痛,腕部勞累后疼痛加劇,持物無力并疼痛,拇指及腕關(guān)節(jié)活動受限;疼痛重者向拇指及前臂放射。握拳試驗(yàn)均為陽性。均作X線平片檢查排除手腕部其他骨關(guān)節(jié)病變。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

        ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②近期未用其他方法或藥物治療;③X線確診病情的患者;④按照醫(yī)囑定期治療;⑤同意接受正骨理筋手法治療、消定膏外敷。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

        ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn);②有骨折、脫位病史;③拒絕跟隨訪問者;④對消定膏過敏者;⑤不能配合按時(shí)治療者。

        1.5 藥物制備

        消定膏主要是由紫荊皮、孩兒茶、無名異、大黃、梔子、赤芍、茜草、蒲公英、血竭、乳香、沒藥等藥物組成,由甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院制劑室提供,甘藥制字:Z04010874,30 g/盒。

        2 治療方法

        2.1 手法

        治療組先行常規(guī)理筋手法,再行正骨理筋手法,最后再次給予常規(guī)理筋手法,對照組僅給予常規(guī)理筋手法。①常規(guī)按摩理筋手法:第一步:放松手法。患者取坐位,醫(yī)者在其患側(cè)腕部用一指禪推法或拇指輕揉局部5 min,120~160次/分,以消除患者緊張心理,解除局部軟組織痙攣。第二步:治療手法。依次點(diǎn)手三里、陽溪穴、合谷穴、列缺穴各1~2 min。②正骨理筋手法:先牽拉、搖晃第一掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)各5~10次,調(diào)整第一掌指關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)諸骨,同時(shí)順向推理拇短伸肌和拇長展肌,接著醫(yī)生右手環(huán)握患肢拇指,同時(shí)拇指按住第一掌指關(guān)節(jié)基底部,另一手固定患者的腕部,先輕輕牽拉拇指6~7次,后環(huán)搖6~7次,待最后一次環(huán)搖時(shí)先慢慢向尺側(cè)傾斜牽拉,然后再向橈側(cè)翹起拇指,當(dāng)拇指背伸到極限時(shí),患者拇指輕輕在牽拉力量下下壓第一掌指關(guān)節(jié),可聞及“咔嗒”聲,矯正第一掌指關(guān)節(jié)橈背側(cè)骨錯縫,最后,術(shù)者雙手輔助患手做握拳試驗(yàn),加大尺偏角度,再次逆向推理拇短伸肌和拇長展肌,術(shù)畢。每周二、五治療1次,1周為1療程。

        表1 治療組與對照組療效比較

        2.2 中藥外敷治療

        兩組在手法治療結(jié)束后均給予消定膏外敷。按患者患側(cè)腕關(guān)節(jié)周徑大小,取一張長度大于該部位2~3 cm的普通麻紙,將消定膏制劑均勻涂在該麻紙上,厚達(dá)3 mm,敷于患部,繃帶纏繞,膠布固定。每周二、五換藥1次,1周為1療程。

        3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

        3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

        參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。①治愈:腕橈側(cè)腫痛及壓痛消失,手腕功能恢復(fù),握拳尺偏試驗(yàn)陰性;②好轉(zhuǎn):腕橈側(cè)部疼痛減輕,活動時(shí)輕微疼痛,握拳尺偏試驗(yàn)弱陽性;③無效:癥狀無改善,握拳尺偏試驗(yàn)陽性。

        3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        兩組所有數(shù)據(jù),均采用SPSS17.0數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,計(jì)量資料采用均數(shù)(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

        3.3 療效分析

        經(jīng)治療1~5周后,治療組治愈率達(dá)90%,顯著高于對照組的52.5%(P<0.01);治療組的總有效(包括治愈、好轉(zhuǎn))率達(dá)97.5%,顯著高于對照組的85%(P<0.05)。治療組第1~3個(gè)療程治愈例數(shù)顯著多于對照組(P<0.05)。隨訪6月,治療組復(fù)發(fā)1例,對照組復(fù)發(fā)5例。治療效果見表1,各療程治愈例數(shù)分布情況見表2。

        表2 兩種療法各療程治愈例數(shù)分布情況

        4 討論

        本病屬中醫(yī)學(xué)“筋痹”范疇,多因局部過勞,血不榮筋,或受涼受寒,以致局部氣血凝滯,不能濡養(yǎng)經(jīng)筋而發(fā)病,故治療采取行氣活血、強(qiáng)壯筋骨法。敦煌消定膏由我省著名的中醫(yī)骨傷科專家宋貴杰教授在深入研究敦煌醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上,經(jīng)過長期臨床實(shí)踐,精選出十余味中藥研制而成。本方用無名異為君,其味甘咸,性寒。甘補(bǔ)血,咸入血,寒能清熱,故有化瘀消腫、止痛生肌的作用,以治療接骨和跌打損傷為主要特色;輔以生紫荊皮、大黃祛瘀活血、療傷鎮(zhèn)痛為臣;佐以孩兒茶、梔子、赤芍清熱、涼血、止血,茜草、蒲公英清熱、利水、消腫,血竭、乳香、沒藥活血行氣,散瘀止痛。諸藥合用,能行能散,具有較強(qiáng)的活血化瘀、行氣通絡(luò)、消腫止痛、改善局部循環(huán)等作用[2]。

        從本組臨床觀察統(tǒng)計(jì)可知,治療組采用正骨理筋手法效果明顯。本手法特點(diǎn)在于針對腕三角軟骨復(fù)合體治療,改善腕關(guān)節(jié)周圍組織的生物力學(xué)效應(yīng),糾正橈側(cè)腕屈伸肌群持續(xù)性張力過高,調(diào)整腕關(guān)節(jié)諸骨與下尺橈關(guān)節(jié)和第一掌骨的關(guān)系,減少腕關(guān)節(jié)活動阻力,降低腕部肌肉負(fù)荷,減輕握力提重時(shí)橈骨莖突諸肌腱及腱鞘勞損。

        [1]陳渭良,鐘廣玲,元日成,等.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京大學(xué)出版社,1994.7.

        [2]宋鵬程,姜勁挺,吳建民,等.接骨療傷除病痛教書育人好園丁──宋貴杰教授傳略及學(xué)術(shù)思想.甘肅中醫(yī),1996,9(4):6-9.

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