管曉燕

瘢痕子宮二次妊娠分娩在臨床過程中主要是剖宮產(chǎn)后的發(fā)生的臨床病癥，隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，人們對分娩中的安全意識逐漸的提高，剖宮產(chǎn)的使用例數(shù)也在不斷的增加，而在臨床手術(shù)周，剖宮產(chǎn)手術(shù)后的瘢痕子宮二次妊娠分娩發(fā)生例數(shù)也在不斷的增加［1］。瘢痕子宮二次妊娠分娩在臨床治療過程中的影響非常嚴(yán)重，一旦不能及時分娩及治療很可能會給產(chǎn)婦造成預(yù)后后遺癥及各類并發(fā)癥［2］。研究瘢痕子宮二次妊娠分娩的臨床處理方法可以幫助我們提高在面對這一情況中的操作，為臨床治療提供借鑒，具有很強的實效意義。本文研究的瘢痕子宮二次妊娠分娩患者均為剖宮產(chǎn)之后發(fā)生的瘢痕子宮二次妊娠分娩患者，通過對患者的臨床處理治療資料總，分析瘢痕子宮二次妊娠分娩的有效處理方法，便于在產(chǎn)婦分娩過程中的順利進(jìn)行，均有很高的現(xiàn)實意義，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來自2011年1月至2011年10月期間我院收治的瘢痕子宮再妊娠分娩患者100例臨床資料，患者年齡在24～38歲之間，患者均為足月產(chǎn)婦，其中第一胎患者64例，第二胎患者27例，第三胎患者9例。所有患者均為剖宮產(chǎn)手術(shù)后的第一次妊娠。

1.2 治療方法 在通過對患者的剖宮產(chǎn)情況了解之后，通過確認(rèn)患者子宮下段有無壓痛確定有無頭盆不稱，超聲了解子宮下段原瘢痕厚度愈合情況，胎盤附著的位置及胎兒大小，對患者實施陰道試產(chǎn)，產(chǎn)程不超過12 h，全程專人守護(hù)，觀察記錄宮縮、子宮下段有無壓痛、胎心，試產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎兒窘迫、相對頭盆不稱、子宮先兆破裂者改行急診剖宮產(chǎn)，術(shù)中觀察子宮瘢痕情況及術(shù)中出血量。

2 結(jié)果

本組患者當(dāng)中，瘢痕子宮二次妊娠分娩選取陰道自然分娩，其中順產(chǎn)95例，在分娩過程中發(fā)生產(chǎn)兒異常及子宮先兆破裂患者5例，轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。經(jīng)過陰道分娩與剖宮產(chǎn)分娩后，100例產(chǎn)婦均順利分娩，產(chǎn)兒情況良好。產(chǎn)婦在經(jīng)過分娩中發(fā)生分娩困難24例，選用會陰側(cè)切胎頭吸引器助娩后順利分娩。產(chǎn)程中出現(xiàn)胎心遲發(fā)減速行剖宮產(chǎn)15例。

3 討論

剖宮產(chǎn)在分娩過程中夠可以及時有效的處理各種并發(fā)癥及意外情況，但在實際的分娩過程中，剖宮產(chǎn)也具有一定的危險性，如剖宮產(chǎn)術(shù)中出血、輸尿管損傷、羊水栓塞、晚期產(chǎn)后出血等都可能會給產(chǎn)婦帶來很大危險;第一次剖宮產(chǎn)手術(shù)指征不嚴(yán)格掌握是導(dǎo)致二次剖宮產(chǎn)率上升的主要原因。常見于部分頭盆不稱標(biāo)準(zhǔn)掌握不夠嚴(yán)格，宮縮乏力時應(yīng)用縮宮素而未達(dá)到有效宮縮;枕后位、枕橫位和產(chǎn)程異常，試產(chǎn)時間不足，沒有嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。

瘢痕子宮二次妊娠分娩的發(fā)生情況主要就是產(chǎn)婦對陰道分娩的恐懼或自身因素不希望使用自然分娩，在本組產(chǎn)婦當(dāng)中，45例產(chǎn)婦均不希望使用應(yīng)到分娩，在瘢痕子宮二次妊娠分娩的處理過程中，自然分娩可以減少很多分娩過程中的情況，而如果產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥或不能順利生產(chǎn)的時候可以繼續(xù)選用剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，在分娩過程當(dāng)中，使用陰道分娩可以減少相應(yīng)的并發(fā)癥形成，而發(fā)生意外時可以使用剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩。在臨床過程中，本組的100例產(chǎn)婦使用陰道分娩成功成產(chǎn)95例，5例產(chǎn)婦由于產(chǎn)兒位置嚴(yán)重錯位及產(chǎn)婦因素轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)均順利生產(chǎn)。

產(chǎn)婦生產(chǎn)的方式主要為陰道分娩及剖宮產(chǎn)分娩，在臨床上更為推薦使用陰道分娩，這樣可以確保產(chǎn)婦的安全及產(chǎn)兒的自然生產(chǎn)，在分娩之后提高產(chǎn)兒的發(fā)育情況［3］。而瘢痕子宮再次指征及時機選擇B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤附著于子宮切口瘢痕處，因瘢痕組織脆弱，易被滋養(yǎng)細(xì)胞所分泌的蛋白溶解酶破壞，從而導(dǎo)致子宮破裂;試產(chǎn)期間出現(xiàn)臨時性母嬰分娩并發(fā)癥，如胎兒窘迫、臍帶脫垂、宮縮乏力、產(chǎn)程延長和先兆子宮破裂等;胎兒較大，估計體質(zhì)量＞3500 g;手術(shù)時機應(yīng)選擇胎兒成熟后盡早終止妊娠，因有學(xué)者提出，越接近預(yù)產(chǎn)期子宮瘢痕越易破裂?？傊?，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，降低剖宮產(chǎn)率，加大宣傳力度，讓孕婦認(rèn)識到手術(shù)風(fēng)險，使其充分試產(chǎn)，降低二次剖宮產(chǎn)率。在分娩的過程中，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，降低剖宮產(chǎn)率，加大宣傳力度，讓孕婦認(rèn)識到手術(shù)風(fēng)險，使其充分試產(chǎn)，降低二次剖宮產(chǎn)率。

［1］黃醒華.剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀與展望.中國實用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜志，2000，16(5):259.

［2］康俊萍.首次剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式196例臨床分析.山西醫(yī)藥雜志，2008，37(1):62.

［3］顏麒.剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩.實用婦產(chǎn)科雜志，2004，20(5):264.