張鵬飛 岳金龍

肝臟是脂肪代謝的重要器官，正常肝內脂肪占肝重的2%～4%，內含甘油三酯、脂肪酸、磷脂、膽固醇及膽固醇脂。脂肪肝又稱肝內脂肪變性，是指由各種原因引起的肝細胞內脂肪蓄積過多，脂肪含量超過肝重量(濕重)的5%(最高可達40% ～50%)，或在組織學上超過肝實質30%時，稱為脂肪肝。在健康體檢中，超聲診斷脂肪肝以及定期觀察其發(fā)展，起到了十分重要的作用。現對2010年3月至2011年9月在我院進行健康體檢者中超聲檢查發(fā)現的脂肪肝進行分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組9238例體檢者為我縣企、事業(yè)單位職工個體經營者，進行肝膽B(tài)超檢查者，其中男4195例，女5043例。

1.2 方法 使用日立 EUB-500型黑白超聲診斷儀，腹部凸陣探頭3.5 mHz。所有受檢者于當日清晨空腹。平臥位和側臥位常規(guī)掃查肝臟。觀察肝臟的形態(tài)、大小，包膜，邊界，肝實質回聲強弱、分布及肝內管系分布情況等。并注意避免腸氣干擾和調節(jié)儀器增益，與周圍脾、腎實質回聲相對照。

2 結果

診斷標準依據《超聲醫(yī)學》第四版中的診斷標準［1］。9238例受檢者中1219例經超聲診斷為脂肪肝，患病率為13.2%，居檢出的各種疾病之首位。均勻性脂肪肝1194例(男性1023人，女性171人)，非均勻性脂肪肝25例(均為男性)。其中均勻性脂肪肝分為3度:① 輕度(占脂肪肝總數的54.0%，其中男524人、女121人):肝臟形態(tài)大小正常，近場2/3肝實質光點細密、回聲輕度增強，遠場1/3肝實質回聲輕度衰減，肝內管道顯示尚清晰，膈肌光帶顯示尚清晰，肝腎實質回聲反差輕度增大。② 中度(占脂肪肝總數的40.7%，其中男442人、女44人):肝臟形態(tài)大小正常或輕度增大，包膜邊界尚清，近場1/2肝實質光點細密、回聲增強，遠場1/2肝實質光點稀疏，回聲衰減，肝內管道顯示減少、變細，膈肌光帶顯示欠清，肝腎實質回聲反差明顯增大。③ 重度(占脂肪肝總數的5.3%，其中男57人、女6人):肝臟形態(tài)飽滿，體積增大，左右葉下緣角圓鈍，近場1/3肝實質光點明顯細密、回聲明顯增強，遠場2/3肝實質光點稀疏，回聲明顯衰減，肝內管道顯示明顯減少、變細、難以辨認，膈肌光帶顯示不清，肝腎實質回聲反差顯著增大。

121 9脂肪肝合并有高血壓者356例、高脂血癥者836例、血糖增高者317例、有飲酒史者667例。

3 討論

近年來，隨著人民生活水平的提高，飲食結構的變化，脂肪肝的發(fā)病率日漸升高，與此同時，人們體檢意識的增強和檢查手段的普及，被發(fā)現的脂肪肝患者也在增多.1960年以前脂肪肝的發(fā)病率僅為3%左右［2］，本次脂肪肝的檢出率高達13.2%，表明脂肪肝的發(fā)病率日漸升高，這與人們過度飲酒、攝入脂質過多、高能量膳食密切相關。本組脂肪肝患病率男性高于女性，可能與男性多飲酒，吸煙，進食動物脂肪多有關。

病因:①飲酒:飲酒是引起脂肪肝的常見病因，飲酒致脂肪肝可能是酒精對肝內甘油三酯的代謝有直接的毒性作用。健康者，每日飲酒含乙醇100～200 g，連續(xù)10～12 d，不論其飲食是否含蛋白質，均可發(fā)生脂肪肝，低蛋白質只是一種加重因素。②肥胖:50%肥胖者有肝內脂肪浸潤，這是由于脂肪組織增加，游離脂肪酸釋出增多所致。肝炎后脂肪肝是由于攝食過多、運動減少，加之肝功能尚未完全恢復，極易造成脂肪在肝內存積。慢性肝炎患者由于不適當地增加營養(yǎng)和減少體力活動，也常伴有脂肪肝。③高脂血癥:各種原因所致的高脂血癥均可伴有肝脂肪侵潤，以血甘油三酯增高最為常見，常伴肥胖和糖尿病。④糖尿病:約有半數糖尿病患者伴有脂肪肝，這是因為糖尿病患者，葡萄糖不能利用，造成三大代謝紊亂，最終使脂肪酸在肝內存積引起脂肪肝。⑤饑餓:由于血糖降低，脂肪肝組織中的脂肪酸被動員入血，使血中游離脂肪酸升高，肝內有中等度脂肪堆積。⑥營養(yǎng)不良:由于蛋白質缺乏，而導致極低密度脂蛋白合成減少，這樣造成肝轉運甘油三酯發(fā)生障礙，脂肪在肝內堆積。

⑦皮質激素。長期使用激素可使人肥胖并發(fā)生脂肪肝⑧四環(huán)素:可引起脂肪肝，特別是在妊娠婦女，常引起與妊娠急性脂肪肝表現相似的脂肪肝，死亡率高達75%以上。⑨化療藥物:可能是由于腫瘤患者大量補充營養(yǎng)，加之活動量減少，攝入量明顯大于消耗量，能量以脂蛋白顆粒形式蓄積在肝細胞內，這是化療性脂肪肝形成的主要原因［3］。

在健康體檢中超聲檢查能及時發(fā)現脂肪肝，而且對已診斷脂肪肝的亞健康狀態(tài)人群進行動態(tài)觀察。大多數人對患脂肪肝后并不知道，尤其是輕度脂肪肝患者臨床上可以無癥狀。有的僅有疲乏感，目前脂肪肝患者多于體檢時偶然發(fā)現。超聲可檢出肝脂肪含量30%以上的脂肪肝，其對肝脂肪含量達50%以上的脂肪肝的敏感性達100%。大多數脂肪肝是完全可逆轉的，經健康體檢早期發(fā)現，針對病因治療，戒酒、注意飲食、注意體育鍛煉，脂肪肝會逐漸消失。但是，不被發(fā)現，不注意其發(fā)展，就會使病變加重，最后發(fā)展成為肝硬化。由此可見定期在健康體檢中做超聲檢查是非常重要的。

［1］周永昌，郭萬學．超聲醫(yī)學．北京:科學技術文獻出版社，2000:793:815-816．

［2］蔣顯勇，李宏燕.脂肪肝與丙氨酸氨基轉移酶活性和血脂含量的相關性分析．湘南學院學報，2004，6(3):20-21．

［3］卓忠雄，高云華，等．化療性脂肪肝的超聲組織定征研究．中華超聲影像學雜志，2001，10(6):331-333．