楊少紅

隨著生活水平的不斷提高，人們攝入的糖、脂肪類食物與日俱增，體能消耗卻普遍減少，糖尿病的發(fā)病率明顯上升。鑒于糖尿病需終生治療，采取家庭護(hù)理模式成為必然。而人口老齡化的不斷加劇，使得老年糖尿病患者人數(shù)逐年增多。老年糖尿病有其特殊護(hù)理要求，因此，要指導(dǎo)老年患者及其家屬做好家庭護(hù)理。

1.老年糖尿病的特點(diǎn)

老年糖尿病是指60歲以上的人患有糖尿病。大多數(shù)老年糖尿病屬非胰島素依賴型糖尿病，即2型糖尿病。其特點(diǎn)為:①患病率高，且男性多于女性。②病癥不明顯，往往無糖尿病典型的多尿、多飲、多食和體重下降等癥狀，或僅表現(xiàn)為乏力、體重減輕［1］。③大多數(shù)老年糖尿病患者同時伴有多種慢性疾病，加上身體各個器官及代謝機(jī)能的退化，使老年糖尿病患者易患上各種急、慢性并發(fā)癥。

2.臨床資料

我院于2008年1月至2012年5月間收治老年糖尿病患者112例，男性73例，女性39例，年齡在(60～82)歲之間。這些患者經(jīng)過醫(yī)院的積極治療與精心護(hù)理，在病情穩(wěn)定后回家接受家庭護(hù)理。

3.指導(dǎo)方法

我們根據(jù)患者的病情和恢復(fù)情況，及其年齡、文化程度、家庭條件等，針對性地幫助患者和家屬制訂詳細(xì)的家庭護(hù)理計劃。通過面對面交流、發(fā)放宣傳資料、電話聯(lián)系等方式，從心理疏導(dǎo)、飲食調(diào)理、運(yùn)動指導(dǎo)、正確用藥、自我監(jiān)測病情、培養(yǎng)良好生活習(xí)慣六個方面，指導(dǎo)患者及其家屬做好家庭護(hù)理。

3.1 心理疏導(dǎo) 由于糖尿病為慢性終身性疾病，許多老年糖尿病患者經(jīng)過長時間的治療后，常出現(xiàn)焦躁及憂郁心理，表現(xiàn)為焦慮、情緒低落、失眠、發(fā)怒等不良心理狀態(tài)，使病情進(jìn)一步惡化。家庭護(hù)理人員應(yīng)重視對患者進(jìn)行疏導(dǎo)，可以通過與患者閑聊談心、支持鼓勵、說理開導(dǎo)等方法排解患者不良情緒。患者也應(yīng)學(xué)會自我情緒調(diào)節(jié)，心有不快時要通過自我安慰等方式排解愁悶。還可以通過主動與他人交流、培養(yǎng)興趣愛好等方式來轉(zhuǎn)移注意力，從而使自己保持一種積極、樂觀的健康心態(tài)。

3.2 飲食調(diào)理 飲食調(diào)理是治療糖尿病的基礎(chǔ)。糖尿病患者體內(nèi)胰島素相對或絕對不足，如果飲食不當(dāng)，會對胰島組織產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而加重病情。因而，糖尿病患者無論病情輕重、有無并發(fā)癥、是否用藥，均需長期控制飲食。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的身高、體重及每天的活動強(qiáng)度，計算出每天所需食物的總熱量。結(jié)合患者的宗教信仰、經(jīng)濟(jì)狀況、飲食習(xí)慣等，同患者一起制定出切實(shí)可行的飲食計劃，教會患者在限定每天總熱量攝入的前提下，使各種營養(yǎng)元素攝入適當(dāng)，做到最佳配比［2］。

3.3 運(yùn)動指導(dǎo) 糖尿病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動或體力活動，可促進(jìn)外周組織對葡萄糖的吸收和利用，增強(qiáng)體質(zhì)，減輕體重，較好地降低血糖和控制糖尿病的發(fā)展?？筛鶕?jù)老年糖尿病患者人的個人愛好、生活環(huán)境來選擇運(yùn)動方式。鼓勵體力較好的患者每天做輕、慢、緩的活動，如散步、打太極拳、做輕微家務(wù)勞動等低強(qiáng)度運(yùn)動。自理能力差的患者，要指導(dǎo)他們在室內(nèi)做一些力所能及的活動，活動的內(nèi)容和時間，結(jié)合每個患者的具體情況而定［3］。每次的活動量以出微汗、運(yùn)動后感覺不累為宜。

3.4 正確用藥 降糖藥一般是在肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎臟排出，而老年糖尿病患者的肝、腎功能隨年齡增加而逐漸下降。因而患者用藥前應(yīng)先檢查肝、腎功能，功能不良時應(yīng)慎重選藥［3］。老年患者往往記性不好，常忘記吃藥，可要求患者制定服藥記錄表格，防止漏服或不按時服。還要告訴其家屬提醒患者遵醫(yī)囑服藥，不可隨便更改藥量或間斷服藥。老年人視力不好，在藥物種類過多時，還容易吃錯藥，吃重藥。藥方要盡可能做到既要療效好，又簡單易行，不盲目增加藥物種類而給患者帶來不必要的負(fù)擔(dān)。

3.5 自我監(jiān)測病情 教會患者在家中自我監(jiān)測病情。自我監(jiān)測的內(nèi)容包括血糖、尿糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)，尤其是血糖的監(jiān)測，最好每天進(jìn)行，以及時調(diào)整飲食及運(yùn)動量，控制血糖水平，避免出現(xiàn)高血糖或低血糖反應(yīng)。做好自我監(jiān)測工作，需要糖尿病患者多學(xué)習(xí)糖尿病知識，掌握好血糖測試筆、尿糖試紙法等測量工具的使用。

3.6 培養(yǎng)良好生活習(xí)慣 老年糖尿病患者若保留原有生活中的不良生活習(xí)慣，會導(dǎo)致治療效果不佳。患者要多了解哪些生活習(xí)慣會對糖尿病產(chǎn)生不良影響，以便養(yǎng)成健康的生活方式。患者要加強(qiáng)個人清潔衛(wèi)生，經(jīng)常洗澡，勤換衣物，保持皮膚清潔，避免皮膚抓傷、刺傷和其他傷害。堅持早晚刷牙，即使牙齒已完全脫落，也應(yīng)用柔軟的牙刷刷洗牙齦、牙槽，佩戴假牙的則要刷洗假牙。有吸煙、喝酒習(xí)慣的患者要戒掉。如出現(xiàn)視物模糊、傷口經(jīng)久不愈、胸痛、心悸、手足麻木或刺痛等情況要及時就診。

4.結(jié)果

四年多來，112例老年糖尿病患者通過接受我院詳細(xì)的家庭護(hù)理指導(dǎo)，增強(qiáng)了自我護(hù)理能力，改善了機(jī)體功能，血糖控制良好、有效地減少了并發(fā)癥，病情大多得到一定程度的控制和緩解。

5.討論

糖尿病需終生治療及護(hù)理，尤其老年糖尿病患者自理能力下降，家庭護(hù)理更為重要。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)老年糖尿病患者及其家屬開展家庭護(hù)理，能有效控制和緩解病情，符合低成本、廣覆蓋、經(jīng)濟(jì)有效的醫(yī)護(hù)原則，是控制血糖升高，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者痛苦，延長生命期限的關(guān)鍵措施［5］。但要注意家庭護(hù)理不能與醫(yī)院脫節(jié)，患者及其家屬應(yīng)按時向醫(yī)院反饋患者的康復(fù)進(jìn)展，以便醫(yī)護(hù)人員能及時根據(jù)患者的實(shí)際情況，作出正確、有效的家庭護(hù)理指導(dǎo)，提高患者生活質(zhì)量。

1 張翠麗，高曉虹.家庭醫(yī)生叢書——糖尿病［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，1:8.

2 吳向紅.糖尿病患者的護(hù)理淺析［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)，2011，25(8):540－541.

3 朱玉.老年糖尿病患者的家庭護(hù)理體會［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2006，28(3):454－455.

4 馮若，金輝.糖尿病治療與保養(yǎng)大全［M］.北京:華齡出版社，2011，7:423 －424.

5 楊霞，肖素紅，周凱歌.老年糖尿病患者家庭護(hù)理及其重要作用［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(22):194 －195.