過(guò) 菁

腦卒中除偏癱、失語(yǔ)、吞咽障礙外，還出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知障礙，并產(chǎn)生一系列情感行為的變化，其中抑郁是腦卒中后最常見(jiàn)的心理障礙，稱之為腦卒中后抑郁。國(guó)外報(bào)道，腦卒中后抑郁的總體發(fā)病率為40%～60%，而卒中后一個(gè)月是抑郁患者發(fā)病的高峰期。腦卒中急性期抑郁障礙不但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還影響患者對(duì)早期康復(fù)與治療的配合，病死率也高于無(wú)抑郁患者，因此日益受到關(guān)注。對(duì)患者采取有效的護(hù)理，使患者主動(dòng)配合治療，促進(jìn)其康復(fù)［1］，我科對(duì)2009年5月至2011年5月收治的52例腦卒中后抑郁患者進(jìn)行調(diào)查，分析產(chǎn)生的原因，探討減少抑郁發(fā)生的有效護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 收集2009年5月至2011年5月就診于我科的急性期腦卒中患者共98例，男性76例，女性22例;年齡(42～82)歲，平均年齡62歲;全部病例均在發(fā)病3天內(nèi)由CT掃描確診，并排除既往有精神病病史，且意識(shí)清楚，查體合作，無(wú)智力障礙及明顯失語(yǔ)癥。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷內(nèi)容:問(wèn)卷內(nèi)容包括兩部分，第一部分采用Zung氏抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分。計(jì)分方法:SDS總分乘1.25取整數(shù)即得標(biāo)準(zhǔn)分，以標(biāo)準(zhǔn)分來(lái)評(píng)定。標(biāo)準(zhǔn)分≥50分即確定為抑郁，分為3個(gè)等級(jí)，輕度抑郁50～59分，中度抑郁60～69分，重度抑郁≥70分。第2部分為患者發(fā)放自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括一般資料、憂慮及擔(dān)心的問(wèn)題，由患者自行填寫。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查時(shí)間:第一次調(diào)查于患者發(fā)病后5～7天進(jìn)行。第2次調(diào)查為針對(duì)發(fā)生抑郁的患者，于病程第4周進(jìn)行。

1.2.3 填寫問(wèn)卷的要求:責(zé)任護(hù)士首先向患者詳細(xì)講明問(wèn)卷的目的及要求，逐項(xiàng)解釋問(wèn)卷的內(nèi)容，在患者充分理解后獨(dú)立填寫完成。個(gè)別文化程度低的患者由其口述，由責(zé)任護(hù)士代為填寫，完成后即收回調(diào)查表。兩次調(diào)查共發(fā)放150份(含第一次98份，第二次52份)問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷為150份，回收率為100%。

2.結(jié)果

2.1 抑郁的發(fā)生情況 98例腦卒中患者發(fā)生抑郁者52例，發(fā)生率為53.1%.其中輕度抑郁32例，發(fā)生率為61.5%;中度抑郁17例，發(fā)生率為32.7%;重度抑郁3例，發(fā)生率為6.8%。

2.2 護(hù)理效果 本組52例腦卒中后抑郁患者在積極治療、護(hù)理原發(fā)病及神經(jīng)功能康復(fù)的基礎(chǔ)上予以心理支持治療及護(hù)理，其中32例輕度抑郁的患者癥狀逐漸減輕并治愈，20例中、重抑郁患者同時(shí)服用抗抑郁藥物后好轉(zhuǎn)17例，無(wú)變化3例。

3.護(hù)理干預(yù)措施

3.1 心理干預(yù) 在工作中與患者主動(dòng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)有效溝通交流，向患者講解腦卒中的發(fā)病原因、臨床癥狀、治療措施、康復(fù)護(hù)理知識(shí)，并提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)以取得患者的信賴，啟發(fā)、鼓勵(lì)患者敘述對(duì)疾病的看法等真實(shí)感受，理解患者。對(duì)患者的傾訴要耐心聽(tīng)取，并給予相應(yīng)的誠(chéng)懇的解釋，使患者體驗(yàn)到一種安全感和親切感。組織患者參加工娛活動(dòng)，有助于功能障礙的恢復(fù)，也可分散患者內(nèi)心的痛苦體驗(yàn)，減少恐懼心理和抑郁癥狀［2］，以提高對(duì)生活的興趣，使患者的精神危機(jī)得到緩和，積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。鼓勵(lì)患者以堅(jiān)強(qiáng)的意志和樂(lè)觀的精神挑戰(zhàn)疾病中出現(xiàn)的各種困難，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，消除其對(duì)疾病的顧慮，穩(wěn)定其情緒，增加戰(zhàn)勝疾病的自信心［3］。

3.2 行為干預(yù) 患者均有不同程度的生活自理能力下降，護(hù)士要鼓勵(lì)患者從事力所能及的簡(jiǎn)單活動(dòng)，如教會(huì)患者如何利用健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體側(cè)體翻身、穿衣等，既促進(jìn)肢體功能的康復(fù)，又可增強(qiáng)患者的自信心，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，喚起正性情緒，從而改善患者的抑郁癥狀(4)。

3.3 用藥護(hù)理 腦卒中患者常使用抗凝、血管擴(kuò)張、首次腦代謝活化劑等治療，護(hù)士必須了解各類藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，特別是有抑郁癥狀的患者。他們對(duì)疾病治療不積極，所以更要求護(hù)士嚴(yán)密觀察患者的病情變化。應(yīng)用擴(kuò)血管藥物時(shí)要觀察患者的血壓變化，以及顏面是否發(fā)紅。如發(fā)現(xiàn)血壓降低，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理，對(duì)中、重度抑郁患者可同時(shí)服用抗抑郁藥物。

3.4 安全護(hù)理 對(duì)于抑郁患者要尊重、關(guān)心、體貼、同情、理解，及時(shí)滿足患者的合理要求，給其提供一個(gè)良好舒適的環(huán)境。保持床單的清潔、干燥，減少對(duì)皮膚的機(jī)械性刺激，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。對(duì)躁動(dòng)頻繁的患者，應(yīng)加床護(hù)欄，用約束帶給予保護(hù)性床上約束，但應(yīng)避免發(fā)生副損傷。

患者由于精神癥狀的表現(xiàn)可出現(xiàn)一些自殺行為，在護(hù)理此類患者中，護(hù)士的安全意識(shí)要貫穿于護(hù)理活動(dòng)的全過(guò)程，隨時(shí)警惕潛在的不安全因素，謹(jǐn)防意外發(fā)生。安排病房時(shí)應(yīng)安排具有防護(hù)措施的病室，并設(shè)專人看護(hù)。注意觀察患者的言行，以掌握病情變化，及時(shí)采取預(yù)防措施。家屬探視時(shí)要交待病情及注意事項(xiàng)，嚴(yán)防意外發(fā)生。

3.5 早期康復(fù)干預(yù) 腦卒中的康復(fù)治療應(yīng)與其他治療同步進(jìn)行，在生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)功能缺損不再發(fā)展48小時(shí)后開(kāi)始，對(duì)腦出血患者，時(shí)間延長(zhǎng)至一周后開(kāi)始?？祻?fù)內(nèi)容包括肢體的正確擺放、體位轉(zhuǎn)換、床上搭橋運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、坐位平衡訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練及步行訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等，需要護(hù)理人員、家屬及患者的密切配合，3次/天，15分鐘/次。逐漸鍛煉生活自理能力，注意勞逸結(jié)合，避免生物鐘紊亂，神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，使軀體保持最佳狀態(tài)，從而能減輕抑郁癥狀［5］。為患者痊愈做好充分的心理和體質(zhì)方面的準(zhǔn)備，為其能早日回歸家庭、回歸社會(huì)奠定良好的基礎(chǔ)。

4.討論

腦卒中后抑郁并非單一因素所致，與卒中前的個(gè)性、社會(huì)環(huán)境及卒中后導(dǎo)致的軀體和認(rèn)知障礙、不良的家庭、社會(huì)、心理等綜合因素有關(guān)。從第一次調(diào)查中得出，98例腦卒中患者發(fā)生抑郁者52例，發(fā)生率為53.1%，可見(jiàn)抑郁癥狀是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥;從第二次調(diào)查中得出，治愈32例，好轉(zhuǎn)17例。

綜上，通過(guò)提高臨床護(hù)士對(duì)腦卒中后抑郁的認(rèn)識(shí)，有針對(duì)性地制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，早預(yù)防、早治療，及時(shí)給以心理支持，可改善和消除患者的抑郁癥狀，促進(jìn)患者神經(jīng)功能和日常生活能力的恢復(fù)，使患者早日康復(fù)，減少致殘率，提高生活質(zhì)量。

1 張長(zhǎng)青，王向華.卒中后抑郁流行病學(xué)研究現(xiàn)況［J］.中華神經(jīng)科雜志，2006，39(1):63 －65.

2 劉愛(ài)信，張瑞珍，薛繼芳.腦卒中后抑郁患者的心理護(hù)理對(duì)策［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(5):221.

3 尤黎明，吳瑛 .內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:616.

4 楊建英.腦卒中偏癱的康復(fù)護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2005，11(6):600.

5 伊金英.腦卒中后抑郁及心理干預(yù)［J］.臨床心身疾病雜志，2007，13(6):562.