范 靜 宋 穎

老年食管裂孔疝是指膈肌較松弛，腹腔內(nèi)臟器(主要是胃)隨著腹壓升高通過(guò)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病。臨床表現(xiàn)為疼痛，燒灼感返流癥狀，梗阻感吞咽困難，出血及貧血癥狀。2012年4月我科收治了1例老年人食管裂疝伴重度營(yíng)養(yǎng)不良，治療護(hù)理效果滿意，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1.病例介紹

患者，女性，76歲，體重40千克，主因嘔血2天伴黑便1天，急診入院。入院時(shí)患者神志清楚，貧血貌，皮下脂肪菲薄，全身皮包骨樣，皮膚彈性差。入院后給予抑酸止血，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，靜脈營(yíng)養(yǎng)輸血及白蛋白等補(bǔ)充血容量等治療。治療后患者消化道出血癥狀停止，血?dú)狻⒏文I功能、電解質(zhì)逐漸恢復(fù)正常。于全麻下行腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后給予抗炎、止血、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。

2.護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食，待腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣，胃管拔除后，可根據(jù)醫(yī)囑予少量飲水，流質(zhì)飲食過(guò)渡到半流質(zhì)飲食。指導(dǎo)患者少量多餐易消化的食物，飲食要營(yíng)養(yǎng)豐富，忌產(chǎn)氣、生冷、粗糙、刺激性大的食物，保持大便通暢。

2.2 胃管護(hù)理 妥善固定，保持引流通暢，評(píng)估腹部情況，腸鳴音。觀察引流液的量、色、性狀。當(dāng)腸鳴音與肛門排氣恢復(fù)，無(wú)腹痛腹脹、惡心嘔吐，可考慮拔管。

2.3 心理護(hù)理 由于患者長(zhǎng)期不能正常進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)缺乏，身體虛弱，以及對(duì)本病和手術(shù)的不了解等造成患者恐懼、焦慮，應(yīng)制訂詳盡的護(hù)理措施，消除患者及家屬的顧慮，取得患者的配合和理解。

2.4 皮膚的護(hù)理 該例患者最突出的特點(diǎn)是全身消瘦，皮下脂肪菲薄，全身皮包骨樣。在護(hù)理操作時(shí)要特別的耐心、細(xì)心，應(yīng)用氣墊床，定時(shí)給予翻身拍背，及時(shí)觀察受壓部位皮膚情況，縮短翻身時(shí)間，骨隆突出給予增強(qiáng)貼或康惠爾貼膜保護(hù)治療。

2.5 出院指導(dǎo) 飲食要少量多餐、易消化的食物，不宜過(guò)飽，不吃堅(jiān)硬、粗糙、過(guò)熱、過(guò)冷等刺激性食物，以防止手術(shù)后形成的疤痕出血及誘發(fā)癥狀復(fù)發(fā)［2］。飲食要以高蛋白低脂肪飲食為主，注意營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)和鍛煉。告知患者保持大便通暢，注意體力勞動(dòng)，減少腹壓。指導(dǎo)就診患者家屬，如出現(xiàn)病情加重及時(shí)來(lái)院就診。保持心情愉快，積極面對(duì)疾病。

3.討論

本病老年人多發(fā)，以食管周圍韌帶松弛，食管裂孔增寬和腹內(nèi)壓增高為主因，故病因預(yù)防應(yīng)側(cè)重于避免腹壓增高的因素，如肥胖、老年慢性咳嗽者、習(xí)慣性便秘老年人多發(fā)，也是導(dǎo)致本病的三大危險(xiǎn)因素，均應(yīng)及早干預(yù)，包括加強(qiáng)體力活動(dòng)，食物中增加粗纖維，冬春季節(jié)預(yù)防流感，控制慢性咳嗽癥狀、減肥等。應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，配合用藥，盡量使排便順暢。有腹水者積極治療。

1 高波，于磊，李剛.食管裂孔疝的臨床研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2005，26(4):358.

2 Jonh G，Thadeus L，Gene D，et al.Laparoscopic Heller Myotomy and Fundoplication for Achalasia［J］.Annals of Surgery，1997，225(6):655－665.