顏 麗

當(dāng)前，中國老年人口正以年均約3%的速度增長，進(jìn)入新世紀(jì)后中國人口老齡化速度加快。2005年底，中國6O歲以上老年人口近1.44億，占總?cè)丝诘谋壤_(dá)11%［1］。按照國際通行標(biāo)準(zhǔn)，中國人口年齡結(jié)構(gòu)已開始進(jìn)入老齡化階段。保障老年人安全用藥是急需解決的問題，我們通過護(hù)理對策的改進(jìn)和干預(yù)，減少了老年患者用藥不良事件，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料

2011年2月至2012年6月在本科老年病患者75例，男性41例，女性34例，年齡(60～80)歲，通過針對性的護(hù)理干預(yù)未發(fā)生用藥不良事件。

2.老年患者用藥不安全因素

2.1 老年人的生理特點 ①老年人胃酸減少，胃排空速率和腸蠕動降低，口服類藥物的吸收及血藥濃度會明顯降低。②老年人肌肉萎縮、活動量減少，肌肉注射類藥物利用率明顯降低。③老年人肝功能減退，未經(jīng)肝臟代謝的藥物多在體內(nèi)聚積。④老年人腎功能減退，勢必影響藥物排泄，未經(jīng)腎臟代謝的藥物多在體內(nèi)聚積。⑤老年人患多器官系統(tǒng)疾病者較多，用藥的種類多，藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率亦隨之而增加。

2.2 老年人對濫用藥物的危害認(rèn)識不足 老年人記憶能力減退，認(rèn)知能力差，自我保健意識差。尤其是文化層次低的患者，缺乏保健意識，不了解各種慢性疾病并發(fā)癥的危害性，且盲目相信藥物越貴越新越好，進(jìn)口藥比國產(chǎn)好;自認(rèn)為“久病成良醫(yī)”，所以不經(jīng)醫(yī)生診治就濫用藥物;迷信所謂“特效藥”、“秘方”、“偏方”等造成濫用藥的情況;易將多種藥物相互混淆，造成錯服，漏服，多服現(xiàn)象。

2.3 因護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，對老年患者缺乏足夠的耐心，不做專門的、一對一的藥物指導(dǎo)。同時對老年慢性疾病治療藥物知識掌握不全面，不能全面完成藥物指導(dǎo)。

2.4 老年患者生活自理能力下降，往往需要家屬的理解和配合。出院后需繼續(xù)服藥治療，用藥安全方面存在的隱患比較多，如果老年患者生活不能自理，同時家屬不幫助，不配合醫(yī)務(wù)工作者，也是造成用藥不安全的因素之一。

3.護(hù)理對策的思考

3.1 加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德教育，增強(qiáng)責(zé)任心，工作中做到認(rèn)真細(xì)致，態(tài)度熱情和藹。熟練掌握臨床常見老年慢性疾病保健知識以及各類相關(guān)治療藥物的使用方法。隨著治療方法和藥物的更新，護(hù)士的專業(yè)知識也要不斷更新。

3.2 嚴(yán)格做好藥物的督導(dǎo)，要求其養(yǎng)成按時服藥的習(xí)慣。對記憶差的患者要反復(fù)進(jìn)行督導(dǎo)的教育。制作卡片，將藥物名、劑量、用法及注意事項寫入卡片中，以便此類患者記憶。同時給藥后嚴(yán)密觀察患者用藥過程中的不良反應(yīng)。在實施患者用藥過程中，要經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，評估患者各方面情況，評價患者的認(rèn)知能力、自理能力和適應(yīng)能力，從而達(dá)到藥物治療安全、有效、經(jīng)濟(jì)的3個目的［2］。

3.3 注意與家屬的溝通，取得家屬的配合讓家屬了解老年疾病的保健知識及用藥情況。出院時做好出院指導(dǎo)和隨訪工作。出院時與家屬作好交接工作，交待用藥情況。定時與患者取得聯(lián)系，了解藥物的效果和患者的健康狀況。

4.討論

老年人隨著年齡的增長，各組織器官功能出現(xiàn)衰退，而老年人機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性衰退，對各類藥物反應(yīng)能力降低，造成各類藥物在體內(nèi)的吸收、分解、排泄功能降低，因此極易造成藥物及其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，因而產(chǎn)生毒性，容易發(fā)生藥物毒性反應(yīng)［3］。目前老年患者慢性疾病患病率較高的主要疾病看，依次為高血壓、冠心病、前列腺增生癥、腦血管疾病、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病、慢性胃炎［4］。老年人用藥量占全社會用藥量的1/3左右［5］。有報道約1/4老年人同時用4～6種藥物，由此引起老年人對藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率增高，比年輕人高2～3倍或更多，其癥狀多重且不典型，可被患者或醫(yī)生疏忽或誤診［6］。老年人用藥安全更需我們來關(guān)注，預(yù)防不良事件的發(fā)生。

老年人內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性相對于其他群體來說較差，對各類藥物反應(yīng)能力降低，是導(dǎo)致不良反應(yīng)的重要原因之一。因此建議向老年人普及藥物不良反應(yīng)知識，提倡按時就醫(yī)，根據(jù)處方服藥，以減少自我用藥和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。如何做到結(jié)合老年人的特點使其用藥更加安全、合理、有效，是目前亟待解決的問題。通過加強(qiáng)對老年患者護(hù)理的改進(jìn)，細(xì)致耐心的講解藥物知識，嚴(yán)格的用藥督導(dǎo)，并讓家屬參與到日常的用藥督導(dǎo)中，能做到有效的規(guī)避用藥不良事件的發(fā)生。

1 中國國務(wù)院新聞辦公室.中國老齡事業(yè)的發(fā)展白皮書［N］.解放日報，2006，12:12.

2 董霞.淺談臨床用藥安全的護(hù)理措施［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2010，8(6):86 －87.

3 王敏.老年人用藥護(hù)理監(jiān)測［J］.臨沂醫(yī)學(xué)專科學(xué)校報.2002.25(1):34

4 張玉萌.147例門診老年男性患者用藥情況分析［J］.藥事組織，2011，20(23):53 －54.

5 陶國樞.老年人與合理用藥［J］.藥物與人，2002，15(1):39.

6 王士雯.老年人合理用藥的一些問題［J］.實用老年學(xué)，2006，14(4);171.202.223.