汪雅茹 余漢霞

腦卒中又稱中風(fēng)、腦血管意外，是臨床常見病和多發(fā)病，偏癱是其最常見的后遺癥之一，尤以中老年人多見。因病程長(zhǎng)，恢復(fù)期慢，生活自理能力喪失，嚴(yán)重威脅著患者的生存質(zhì)量，尤其是長(zhǎng)期臥床患者的家庭康復(fù)護(hù)理，已成為困擾患者和家庭成員的一大難題。因此，我院神經(jīng)內(nèi)科針對(duì)腦卒中偏癱患者的家庭康復(fù)現(xiàn)狀進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果。

1.臨床資料

選擇我院2010年1月2011年12月對(duì)36例腦卒中偏癱患者恢復(fù)期的家庭康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。腦卒中診斷均符合《全國(guó)第四次腦血管疾病會(huì)議》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，36例腦卒中患者均為首次發(fā)病，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療進(jìn)入恢復(fù)期。其中男性21例，女性15例，年齡(46～68)歲。所有患者均知情同意自愿接受此項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)。

2.干預(yù)方式

2.1 對(duì)即將出院的偏癱患者的生理、心理、病情及家庭狀況進(jìn)行評(píng)估，擬定家庭康復(fù)護(hù)理方案。

2.2 患者出院前，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)其本人及家屬進(jìn)行健康宣教和指導(dǎo)家庭康復(fù)護(hù)理方法，并發(fā)放康復(fù)護(hù)理手冊(cè)等。

2.3 出院后利用電話回訪、家庭隨訪等方式進(jìn)行家庭康復(fù)指導(dǎo)。

3.干預(yù)內(nèi)容

3.1 心理指導(dǎo) 偏癱患者由于肢體功能障礙，日?；顒?dòng)受限，依賴性較強(qiáng)，易產(chǎn)生不良心理，如情緒低落、悲觀煩躁、抑郁焦慮，常對(duì)生活失去信心。所以，在這個(gè)時(shí)期不論是患者還是家人都要調(diào)整好各自的心態(tài)，共同建立戰(zhàn)勝疾病的信心。家庭環(huán)境尤其重要，家庭成員要經(jīng)常陪伴在患者身邊，給予關(guān)心、愛護(hù)、體貼，隨時(shí)了解其思想動(dòng)態(tài)，滿足心理需求。同時(shí)根據(jù)病情安排一些適宜的活動(dòng)，如看電視、下棋、聽廣播、讀報(bào)等，使患者感到家庭的溫馨、生活的充實(shí)與美好，從而堅(jiān)定其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其以最佳的心理狀態(tài)接受家庭康復(fù)護(hù)理。

3.2 家庭護(hù)理

3.2.1 家庭環(huán)境 生活起居環(huán)境溫馨、舒適、整潔。給患者安排朝陽(yáng)的房間，經(jīng)常開窗通氣，溫濕度適宜。室內(nèi)物品擺放有序，患者拿取方便，有安全設(shè)施。室內(nèi)定期消毒，可用食醋熏蒸。生活用具經(jīng)常消毒，被褥經(jīng)常日曬等，營(yíng)造良好的家庭康復(fù)環(huán)境［2］。

3.2.2 合理飲食 給予清淡、低脂、低膽固醇飲食，高血壓低鹽，糖尿病低糖，并保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水的攝入。烹調(diào)得法，定時(shí)定量。如有吞咽困難，給予半流質(zhì)飲食，必要時(shí)給予鼻飼，以支持機(jī)體的消耗和康復(fù)的需求。

3.2.3 服藥指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及家屬準(zhǔn)確掌握藥物名稱、劑量及服用時(shí)間，了解藥物的不良反應(yīng)?；颊叻帟r(shí)，不可隨意增減藥物，必要時(shí)經(jīng)臨床醫(yī)師確定后，方可服用。

3.2.4 危險(xiǎn)因素 限制不良嗜好，戒煙戒酒，忌飲濃茶和過(guò)量咖啡飲料，禁辛辣刺激性食品和佐料，降低引起腦卒中復(fù)發(fā)的各種危險(xiǎn)因素，積極控制和預(yù)防原發(fā)病。

3.2.5 并發(fā)癥 首先要預(yù)防壓瘡，其次肺部、口腔、泌尿系感染和便秘。指導(dǎo)家屬做到“五勤”，即勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。定時(shí)翻身、更換體位、叩背咳痰，受壓部位墊氣圈或海綿墊，保持床鋪整潔、干燥、無(wú)皺折碎屑，內(nèi)衣褲勤換洗。保持口腔清潔，保證大小便通暢。

3.3 康復(fù)訓(xùn)練

3.3.1 被動(dòng)鍛煉 指導(dǎo)家屬為偏癱肢體進(jìn)行按摩、推拿，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序進(jìn)行，由輕到重、再到輕，切忌粗暴。對(duì)肘、趾(指)、踝、膝關(guān)節(jié)因其易發(fā)生強(qiáng)直，特別注意多運(yùn)動(dòng)，既要注意各方向運(yùn)動(dòng)到位，還要注意動(dòng)作強(qiáng)度。每次全身鍛煉約15～30分鐘，每天2～3次［3］。

3.3.2 自我鍛煉 指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，用正常一側(cè)肢體協(xié)助患側(cè)肢體活動(dòng)。①床上訓(xùn)練:先讓患者學(xué)會(huì)翻身、更換體位、床上坐起、使用便器等動(dòng)作。②手的訓(xùn)練:手在前后、左右、上下各方取物訓(xùn)練，腕部的屈伸、旋轉(zhuǎn)，手指的抓握、放松和精細(xì)動(dòng)作協(xié)調(diào)性、靈活性的訓(xùn)練。③床下訓(xùn)練:先在家人攙扶下站立、扶床攔站立，扶雙拐站立、步行原地踏步、練習(xí)行走、上下樓梯等，循序漸進(jìn)地增強(qiáng)肢體功能訓(xùn)練。④強(qiáng)制性反復(fù)使用患側(cè)肢體，并配合日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，如進(jìn)食、洗漱、更衣、大小便，使用輪椅、助行器、矯行器等。

3.3.3 注意事項(xiàng) 康復(fù)訓(xùn)練做好防寒避暑及安全保護(hù)措施，防止跌倒和關(guān)節(jié)脫位，避免訓(xùn)練過(guò)渡或不足。注意觀察病情，防止直立性低血壓，若原有病癥加重、感冒發(fā)熱、氣促等應(yīng)停止訓(xùn)練。

腦卒中偏癱患者的康復(fù)是一個(gè)復(fù)雜漫長(zhǎng)的過(guò)程，而家庭康復(fù)護(hù)理又是一項(xiàng)比較艱巨的工作。通過(guò)實(shí)施家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)，行使安全有效的康復(fù)護(hù)理方法，讓患者及家庭成員共同參與配合，使患者逐漸恢復(fù)了日常生活自理能力，縮短了康復(fù)期，減少了并發(fā)癥，降低了致殘率，提高了患者的生存質(zhì)量。

1 陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381.

2 朱金英.中風(fēng)患者的家庭護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(16):1803－1904.

3 歐永強(qiáng)，梁麗蕓，岳錦明，等.老年腦卒中患者合并下肢深靜脈血栓事件的臨床表現(xiàn)及對(duì)近期預(yù)后影響［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2011，09(3):43－44.