彭 俊 余德群

住院老年人由于疾病或體質的特點，器官功能減退，感覺遲鈍，行動遲緩，加之住院環(huán)境的突然改變，容易引起跌倒的意外發(fā)生，跌倒已成為值得關注的公共衛(wèi)生問題。跌倒是老年人群傷殘、失能和死亡的重要原因之一，嚴重威脅著他們的身心健康和生活質量［1］，現(xiàn)將住院老年人跌倒的危險因素與對策探討如下。

1.住院老年人跌倒的室內(nèi)環(huán)境危險因素

我國各級醫(yī)院的住院環(huán)境均以現(xiàn)代化裝飾為主線，地板的材質多不具備防滑功能，存在潛在跌傷的危險因素;基層醫(yī)院過道中常有障礙物，候診椅不能固定;室內(nèi)燈光過強，老年人受強光刺激，致沒有障礙物誤認有物，腳步不穩(wěn)會跌傷;浴室地面不防水，洗澡時易滑倒;樓梯無扶手等都是潛在的危險因素，可導致老年人跌倒。

2.住院老年人跌倒的疾病危險因素

2.1 高血壓 前期高血壓的危害主要表現(xiàn)是頭疼，部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時又惡心干嘔，就可能是向惡性高血壓轉化的信號。

2.1.1 眩暈:女性患者多見，可能會在突然蹲下或起立時有所感覺。

2.1.2 耳鳴:雙耳耳鳴，持續(xù)時間較長。

2.1.3 心悸氣短:高血壓會導致心肌肥厚、心臟擴大、心肌梗死、心功能不全，這些都是導致心悸氣短癥狀的原因。

2.1.4 失眠:多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實、易做噩夢、易驚醒。這與大腦皮質功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調有關。

2.1.5 肢體麻木:常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂。

2.2 冠心病 冠心病的危害很大，癥狀開始表現(xiàn)為胸腔中央發(fā)生一種壓榨性的疼痛，而后會逐漸蔓延至頸、頷、手臂、后背及胃部，常伴有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥等癥狀，嚴重者可能發(fā)生心絞痛，甚至心肌梗死。

2.3 糖尿病 發(fā)生視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者視力變差，易發(fā)生跌倒。

2.4 白內(nèi)障 白內(nèi)障疾病也會導致視力下降，而且它和糖尿病血糖波動導致的屈光改變是不同的，主要表現(xiàn)為晶狀體混濁，從而導致視力出現(xiàn)下降。

2.5 體位性低血壓 主要表現(xiàn)是突然變?yōu)橹绷Ⅲw位時血壓偏低，還可伴有站立不穩(wěn)、視力模糊、頭暈目眩、軟弱無力、大小便失禁等，嚴重時會發(fā)生暈厥，容易跌倒。

2.6 其他因素 聽覺、視覺、平衡功能障礙而跌倒，中風(腦血管意外)后遺癥、帕金森氏病、內(nèi)耳眩暈癥、頸椎病、腰椎畸形、小腦功能不全等老人。

3.防止老年人跌倒的對策

3.1 老年人健康鍛煉 人不是生下來就老了，而是一年年累積而成，隨著老年時期的到來，骨質開始有了變化，關節(jié)活動不靈活，步態(tài)不穩(wěn)，走路、生活都漸不方便。俗話說得好，不用的螺絲會生銹，老年人的骨和關節(jié)也是如此。很多人卻有一個誤區(qū)，鍛煉就能增強體質，所以鍛煉越多越好，這是非常錯誤的。鍛煉一定要適度，只有適量的鍛煉才能對老年人起到良好的作用，鍛煉要有計劃、行動方便、有人照顧，這樣才能讓老年人更加健康。

3.2 老年人散步時的預防措施 人老了各種慢性病也會增加，這種情況下，老年人無論是在大腦的反應能力、肌肉和骨骼的支撐能力，還是在身體的協(xié)調能力等方面，都會變得遲緩，一旦失去平衡，很容易跌倒。對患有慢性病和體質虛弱的老年人來說，散步應更加注意。年齡過高或體質弱者，為了保持身體平衡，在散步時最好拄拐杖。

3.3 肥胖患者外出的安全措施 肥胖患者散步時，可適當將散步的時間、距離拉長，并將運動量適當加大一點，使體內(nèi)多余的脂肪得到充分分解釋放，從而達到減輕體重的目的［2］。

3.4 積極治療疾病 當老年人患病時，一定要積極治療，發(fā)病嚴重時，減少獨自外出，醫(yī)護人員要告知老人在住院期間可能產(chǎn)生跌倒的危險因素，盡量減少跌倒的可能。

4.討論

老齡社會是指老年人口數(shù)占總人口數(shù)達到或超過一定的比例的人口結構模型。按照聯(lián)合國的傳統(tǒng)標準是一個地區(qū)60歲以上老年人口數(shù)達到總人口數(shù)的10%，新標準是65歲老年人口數(shù)占總人口數(shù)的7%，即該地區(qū)視為進入老齡化社會。據(jù)聯(lián)合國預測，1990～2020年世界老齡人口平均年增速度為2.5%，同期我國老齡人口的遞增速度為3.3%，世界老齡人口數(shù)占總人口數(shù)的比重從1995年的6.6%上升至2020年9.3%，同期我國由6.1%上升至11.5%，無論從增長速度和比重都超過了世界老齡化的速度和比重，到2020年我國65歲以上老齡人口將達1.67億人，約占全世界老齡人口6.98億人的24%，全世界每4個老年人中就有1個是中國老年人［3］。面對如此強大的老年長壽群體和日益惡化的醫(yī)患關系，住院后老人的照顧尤顯重要，防跌倒措施可切實防范潛在的危險因素，同時還可減少不必要的醫(yī)患糾紛，保證良好醫(yī)患關系的建立。

1 http://www.qikan.com.cn/Article/jkbx/jkbx201203/jkbx201203389.html.

2 于洪宇.老年人跌倒問題的相關因素研究與預防護理［J］.中國老年保健醫(yī)學，2009，7(1):85 －86.

3 http://baike.baidu.com/view/725231.htm.