李永紅

帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒感染引起的以神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病。急性帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過(guò)1個(gè)月定義為帶狀皰疹神經(jīng)痛，6個(gè)月以上者定義為帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)［1］。其長(zhǎng)期持續(xù)的劇痛給患者身心帶來(lái)巨大的痛苦，如何進(jìn)行有效的治療提高患者的生活質(zhì)量，一直是疼痛治療領(lǐng)域的難題。到目前為止，沒(méi)有任何一種方法能夠滿(mǎn)意的緩解疼痛，多采用綜合治療的方法來(lái)緩解患者的劇烈疼痛、改善患者的生存質(zhì)量。我院疼痛科2012年1月至2012年8月對(duì)35例老年性帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者行電致孔透入正清風(fēng)痛寧注射液治療，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 所選35例病例中，男性24例，女性11例，年齡(61～83)歲。病程1～6個(gè)月8例，6個(gè)月至1年23例，1年至1年半3例，1年半以上1例。疼痛分布范圍均為胸腰段。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均按照《臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè)》標(biāo)準(zhǔn)確診為P H N，并且排除了出血及出血性疾病、局部皮膚破損、帶有心臟起搏器和精神異常者。

1.3 治療方法 使用LHJ－XI型原道電致孔電子脈沖治療儀。

1.3.1 藥液的配制:正清風(fēng)痛寧注射液4ml加利多卡因注射液3～5ml混勻配制成滲透藥液。

1.3.2 操作方法:根據(jù)患者疼痛的部位，取平臥位、俯臥位或側(cè)臥位，將完全浸潤(rùn)滲透藥液的紗布2塊，分別平整放置在患者疼痛最明顯的部位。使用加熱電極(該治療儀備有加熱電極和不加熱電極，35例患者均使用加熱電極)，將電極板粘貼在熱療袋上，再貼放在吸藥紗布處，將熱療袋用彈性綁帶緊密地固定在相應(yīng)部位。2個(gè)電極板之間應(yīng)留一定空隙，不得相連，以免發(fā)生短路。

1.3.3 選擇時(shí)間、強(qiáng)度:選擇需要的治療時(shí)間，一般選擇30分鐘;根據(jù)患者的耐受及操作者的經(jīng)驗(yàn)調(diào)節(jié)熱磁療旋鈕及電藥療旋鈕，電流強(qiáng)度以患者能耐受、感覺(jué)舒適為度，2次/天，7天為1個(gè)療程，共治療2～3個(gè)療程。

1.3.4 注意事項(xiàng):①啟動(dòng)前必須將電療強(qiáng)度歸零，以免啟動(dòng)后造成治療部位刺痛或患者受到驚嚇。②不可在有電流輸出情況下變換治療位置;治療過(guò)程中強(qiáng)度以患者舒適為準(zhǔn)。③禁止將電極一前一后放置于心臟兩側(cè)。④出血及出血性疾病、局部皮膚破損、帶有心臟起搏器等植入性器械者和精神異常者、年老體弱者禁止使用。

2.療效與結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:疼痛明顯減輕，夜間能入眠;②有效:疼痛減輕，夜間能間斷入眠;③無(wú)效:治療前后疼痛無(wú)減輕。

2.2 治療結(jié)果 第1療程結(jié)束時(shí)，顯效2例，有效30例，無(wú)效3例;第2療程結(jié)束時(shí)，顯效5例，有效29例，無(wú)效1例;經(jīng)2療程治療后，總有效率達(dá)到94.3%。

3.討論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，可能與脊神經(jīng)節(jié)感染帶狀皰疹病毒引起相應(yīng)皮節(jié)的神經(jīng)組織炎性水腫、出血甚至壞死，而使神經(jīng)變性、血管變化有關(guān)。電致孔技術(shù)的原理是采用瞬時(shí)高電壓脈沖，改變皮膚角質(zhì)層的脂質(zhì)雙分子層的結(jié)構(gòu)排列，使脂質(zhì)雙分子層的無(wú)序結(jié)構(gòu)增加，形成新的、暫時(shí)性的、可逆的親水性孔道［2］，藥物通過(guò)孔道滲透入疼痛部位，達(dá)到緩解疼痛的目的，具有起效快、安全、患者感覺(jué)舒適等優(yōu)點(diǎn)。正清風(fēng)痛寧注射劑的成份為鹽酸青藤堿，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、活血化瘀、改善免疫、調(diào)節(jié)微循環(huán)等藥理作用，通過(guò)電致孔技術(shù)能夠更好地被人體吸收。同時(shí)利多卡因注射液通過(guò)局部麻醉來(lái)減輕PHN患者疼痛，兩者聯(lián)合使用可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。

采用電致孔透藥治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛具有一定的可行性。通過(guò)對(duì)35例患者的療效觀(guān)察，證明電致孔治療儀透入正清風(fēng)痛寧注射液治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛可以達(dá)到快速消炎止痛作用。這種無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)傷性的治療方法增加了患者的舒適度，安全性高，療效確切，得到患者及家屬的認(rèn)可。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2007:239.

2 劉剛，林妙君.電致孔脈沖儀配合正清風(fēng)痛寧透藥治療中風(fēng)后肩手綜合征30例臨床觀(guān)察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，4:98.