牟新

急性腰扭傷是臨床常見(jiàn)病多發(fā)病之一，患者發(fā)病急、痛苦大，治療方法不當(dāng)有加重的可能性。我科于2001年至2011年間利用關(guān)節(jié)矯正手法和肌肉按摩手法針對(duì)此類患者進(jìn)行治療，現(xiàn)分析如下。

1 一般資料

111例急性腰扭傷按活動(dòng)受限角度分為兩組，A組為關(guān)節(jié)矯正手法組，56例，男15例，女41例，其中有孕婦2例;年齡21～77歲，平均年齡41.3歲，均為后伸受限;B組為肌肉按摩手法組，55例，男36例，女19例，年齡31～62歲，平均年齡48歲，均為前屈受限。所有患者臨床癥狀表現(xiàn)為腰部劇烈疼痛，活動(dòng)受限，不能屈伸，少數(shù)患者伴隨腿痛;肌力和神經(jīng)反射正常;X線平片表現(xiàn)為腰椎曲度異常、關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱、棘突旋轉(zhuǎn)或骨質(zhì)增生;39例既往有腰椎間盤(pán)突出癥病史。

2 治療方法

A組1觸診腰椎棘突的尖端，感覺(jué)異常時(shí)有“凸起感”和“尖銳感”，即為病變椎體。

2患者側(cè)臥位，患側(cè)在上，頭下墊枕頭使脊椎處在同一水平面上，下腿伸直腳在床外，上腿屈曲膝蓋在床外，醫(yī)生用大腿前側(cè)固定頂住患者的膝蓋使之屈髖屈膝，用一手在同側(cè)固定患者的兩個(gè)手臂，通過(guò)固定患者的兩個(gè)手臂達(dá)到控制患者軀體的目的，另一手的豆壯骨作為接觸點(diǎn)壓在所需的棘調(diào)整椎體的棘突上，利用身體下壓的力量順關(guān)節(jié)面發(fā)力，聽(tīng)到“咔”的響聲，動(dòng)作完成。一日一次，五次為一療程。

B組做肌肉松解按摩手法，一次30 min，一日一次，五次為一療程。

3 治療結(jié)果

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):痊愈:腰腿痛癥狀消失，運(yùn)動(dòng)正常，能參加正常工作。有效:腰腿痛癥狀減輕，活動(dòng)受限范圍縮小，生活能自理。無(wú)效:治療兩個(gè)療程，癥狀同治療前相比無(wú)改善，加重:病癥較治療前加重。

結(jié)果:治療一療程A組56例，痊愈55例，有效1例，無(wú)效1例，有效率98.2%;B組55例，痊愈29例，有效21例，無(wú)效5例，有效率90.9%，治療兩個(gè)療程后痊愈。用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，兩組痊愈率比較P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有效率比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

4.1 急性腰扭傷的病機(jī) 急性腰扭傷臨床發(fā)病急痛苦大，根據(jù)病變后損傷的結(jié)果可分為軟組織損傷或骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位兩種。

腰部軟組織損傷是腰椎在運(yùn)動(dòng)中的應(yīng)力不平衡所致，大多為肌肉、韌帶、骨膜和筋膜等組織的撕裂，發(fā)生充血、水腫、滲出等急性炎癥反應(yīng)，刺激和壓迫神經(jīng)末梢而導(dǎo)致劇烈腰痛，為減少病變部位的活動(dòng)和張力，腰部肌肉呈保護(hù)性痙攣狀態(tài)。當(dāng)腰前屈時(shí)，損傷部位受到牽拉疼痛加重。所以臨床見(jiàn)到這種患者呈挺腹體位。

腰椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位也稱為腰椎后關(guān)節(jié)紊亂，是指腰椎的上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫離正常的解剖結(jié)構(gòu)，沒(méi)有完全或充分閉合，又不能自行復(fù)位，以致使關(guān)節(jié)功能部分或全部喪失所致的癥狀。腰椎能夠支持人體直立和運(yùn)動(dòng)與腰椎后關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)密不可分，腰椎小關(guān)節(jié)的的關(guān)節(jié)面與水平面成90°，與矢狀面成45°，致使腰椎只能屈伸、側(cè)屈和極少的旋轉(zhuǎn)［1］。直立時(shí)，椎體和后關(guān)節(jié)共同承擔(dān)體重;腰前屈時(shí)，椎體承擔(dān)體重，上位椎體的下關(guān)節(jié)突沿下位椎體的上關(guān)節(jié)突向前向上滑動(dòng)，減少了關(guān)節(jié)突的對(duì)合面;腰后伸時(shí)，體重負(fù)擔(dān)向后關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移，上位椎體的下關(guān)節(jié)突沿下位椎體的上關(guān)節(jié)突向下滑動(dòng)，上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面緊密對(duì)合［2］。腰椎的關(guān)節(jié)的不閉合都是在腰椎前屈的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。人體生活和工作大都是彎腰、坐位或下蹲，使腰椎上位椎體的下關(guān)節(jié)突沿下位椎體的上關(guān)節(jié)突來(lái)回滑動(dòng)，退化或慢性勞損導(dǎo)致關(guān)節(jié)突不能滑回正常位置而形成錯(cuò)位，錯(cuò)位后處在鎖定狀態(tài)不能自行復(fù)位。此時(shí)觸診腰椎的棘突，觸摸到的不是腰椎棘突尖端原有的光滑感和平整感，而是凸起感和尖銳感，又因?yàn)殄e(cuò)位導(dǎo)致的棘上韌帶和周圍軟組織的損傷，所以觸診時(shí)還有疼痛感。

4.2 治療方法的選擇 肌肉按摩手法主要針對(duì)痙攣的軟組織，起到解痙和松解作用。關(guān)節(jié)矯正手法主要針對(duì)錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)，起到解鎖和復(fù)位的作用。二者在臨床上可以有機(jī)結(jié)合。因?yàn)樵诩毙匝?，痙攣軟組織的牽拉可以使骨關(guān)節(jié)產(chǎn)生移位，而腰椎小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位也會(huì)引起軟組織的損傷的加重。所以在臨床治療的選擇上應(yīng)二者并重。

由A、B兩組的對(duì)比資料分析顯示，關(guān)節(jié)矯正手法優(yōu)于肌肉按摩手法，而B(niǎo)組兩個(gè)療程的恢復(fù)情況說(shuō)明肌肉損傷恢復(fù)較慢。兩種方法均安全有效，值得推廣。

綜上所述，急性腰扭傷可以用前屈和后伸來(lái)區(qū)分是肌肉損傷引起的還是小關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起的，區(qū)分兩者可以提高臨床治療效率，快速緩解疼痛。而對(duì)于肌肉按摩手法和關(guān)節(jié)矯正手法的臨床應(yīng)用則需要二者兼用互相配合方可。

［1］連順，李家順.現(xiàn)代腰椎外科學(xué).第1版.上海遠(yuǎn)東出版社，1995:46-54.

［2］邵宣，許競(jìng)斌.實(shí)用頸腰背痛學(xué).第1版.人民軍醫(yī)出版社，1992:43-44.