周文躍 羅繼東

宮頸糜爛是育齡婦女常見病，它不僅影響婦女的健康和受孕，也是誘發(fā)宮頸癌的高危因素。尤其是近年來(3和(06感染率的增高，宮頸糜爛發(fā)病率也明顯升高，但廣大婦女健康意識(shí)也隨著增強(qiáng)，到醫(yī)院診治宮頸糜爛的人群數(shù)量日益增多，因此積極防治宮頸糜爛對(duì)提高婦女健康水平有著重要意義。我院近年在微波治療基礎(chǔ)上加用保婦康栓陰道用藥聯(lián)合治療宮頸糜爛，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組(微波+保婦康)279例，為2008年8月至2011年8月我院收治宮頸糜爛的非妊娠、已生育婦女，年齡22～59歲，其中絕經(jīng)期9例;對(duì)照組(單純微波)218例，為2007年5月至2009年5月我院收治的宮頸糜爛患者，均為非妊娠，已生育婦女，年齡22～58歲，其中絕經(jīng)期8例。兩組治療前均行巴氏涂片或TCT檢查，排除癌細(xì)胞或癌前病變;分泌物常規(guī)檢查，排除細(xì)菌、真菌及滴蟲感染。3個(gè)月內(nèi)未接受過其他治療。治療后按期觀察至痊愈。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按全國(guó)高等院?！秼D產(chǎn)科學(xué)》教材第6版宮頸糜爛診斷標(biāo)準(zhǔn)。①根據(jù)糜爛面積大小分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。②根據(jù)糜爛面的深淺程度分單純型、顆粒型、乳突型［1］。

1.3 治療方法 微波治療方法兩組相同。均在月經(jīng)干凈后3～7 d行微波治療，取膀胱截石位，碘伏常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸、擦干宮頸粘液，采用C2200I480微波綜合治療儀(成都維信公司生產(chǎn))治療，功率35～43 w，時(shí)間3～5 s，微波治療頭與宮頸糜爛面接觸，從宮頸內(nèi)口0.5 cm開始，由內(nèi)向外移動(dòng)，使糜爛呈白色或淡黃色凝固面覆蓋，以宮外口為中心的淺錐形內(nèi)收狀，治療范圍應(yīng)超出糜爛面1～2mm，宮頸息肉摘除后蒂部徹底燒灼凝固止血，宮頸腺體囊腫用針狀插入其基底部徹底燒灼，頸管外翻及頸管陳舊性裂傷時(shí)可燒灼凝固至頸管內(nèi)0.5～1.0 cm，以使頸管內(nèi)縮，治療修復(fù)后宮頸形態(tài)基本恢復(fù)正常。對(duì)照組治療后無需用藥。

觀察組:治療后3 d開始陰道放置保婦康栓(海南碧凱藥業(yè)公司生產(chǎn))治療2個(gè)療程(16 d)，每晚1粒，睡前將藥置于陰道后穹隆;治療后4周后復(fù)查，根據(jù)糜爛面恢復(fù)情況，再使用保婦康一個(gè)療程。兩組術(shù)后6～8周內(nèi)禁性生活、盆浴，禁止劇烈活動(dòng)3～4周，治療后第1、2、3次月經(jīng)干凈后復(fù)查，觀察創(chuàng)面愈合情況。兩組治療后若有脫痂期陰道出血較多的，予局部上藥，壓迫止血等處理，均無一例再次行微波燒灼止血。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈:糜爛面消失，宮頸光滑;宮頸肥大縮小;宮頸陳舊性裂傷、外翻，明顯修復(fù)，形態(tài)基本正常。②好轉(zhuǎn):糜爛面積較治療前縮小，程度變淺。③無效:糜爛面積及程度無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法對(duì)兩組不同類型宮頸糜爛患者治療療效及術(shù)后出血的比較。見表1。

從表1可看出，兩種治療方法對(duì)單純型宮頸糜爛療效均較高，觀察組達(dá)100%，對(duì)照組達(dá)97.7%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.1);觀察組對(duì)顆粒型和乳突型宮頸糜爛均有較高的治愈率，分別達(dá)93.5%、84.2%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的顆粒型(75.5%)及乳突型(60.6%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后脫痂期陰道出血情況比較，顆粒型治療后陰道出血較多(多于月經(jīng)量)對(duì)照組9例(9.2%)，觀察組3例(2.2%)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，乳突型治療后出血較多對(duì)照組14例(42.4%)，觀察組5例(13.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，單純型宮頸糜爛治療后兩組均只有少量陰道出血。

3 討論

宮頸糜爛是慢性宮頸炎常見的一種病理改變［1］。其治療方法有藥物治療，免疫治療，物理治療及手術(shù)治療［2］。雖然LEE0是目前臨床開展的較新的一種治療方法，也是目前治療宮頸病及預(yù)防宮頸癌最好的診斷和治療方法;需由培訓(xùn)后的專職醫(yī)生進(jìn)行操作［3］。因受技術(shù)條件及設(shè)備的限制，在基層醫(yī)院還不能廣泛開展。

微波治療宮頸糜爛，在國(guó)內(nèi)外已應(yīng)用多年。目前仍然是基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用的一種治療方法。微波治療宮頸糜爛的作用原理是利用微波產(chǎn)生熱效應(yīng)，促使組織蛋白凝固，起到燒灼、凝固和止血的目的。微波穿刺性電極可深入宮頸管內(nèi)，能破壞較深的腺體囊腫，使肥大的宮頸較快的恢復(fù)正?；蚪咏?，達(dá)到消炎、創(chuàng)面愈合的效果。糜爛面經(jīng)微波治療3 d后，壞死上皮及結(jié)痂開始脫落，分泌物增加，陰道開始不同程度出血，持續(xù)約1～2周，2～3周開始有上皮修復(fù)，6～8周末宮頸糜爛可全部上皮化，嚴(yán)重者需8～10周。微波治療優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，安全，便于掌握，手術(shù)時(shí)間短，患者無痛苦，術(shù)中能封閉2～3mm的小血管，出血極少，費(fèi)用低;缺點(diǎn)是對(duì)面積較大程度深的宮頸糜爛因其創(chuàng)面大程度深，治療后局部反應(yīng)重，術(shù)后陰道排液流血時(shí)間長(zhǎng)量較多，且有一定復(fù)發(fā)率，術(shù)中無組織送檢。從表1可看出，單純型宮頸糜爛對(duì)照組治愈率高達(dá)97.7%，副反應(yīng)少，可作為單純型糜爛的首選療法。但對(duì)顆粒型及乳突型宮頸糜爛效果較差，為75.5%及60.6%。保婦康栓的治療原理:主要成分為中藥莪術(shù)油、冰片等，具有活血化瘀、清熱止痛、祛腐生肌的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，莪術(shù)油具有抗病毒、抗細(xì)菌、抗滴蟲、抗真菌和抗支原體、衣原體等病原微生物作用;能促進(jìn)機(jī)體免疫反應(yīng)，增加末梢血管的白細(xì)胞數(shù)，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬能力;促進(jìn)炎癥等損傷黏膜的更新修復(fù);并能直接抑制和破壞癌細(xì)胞，預(yù)防宮頸癌的發(fā)生［4］。但單純局部使用保婦康栓只適用于糜爛面積小，炎癥表淺的病例，且治療時(shí)間長(zhǎng)。觀察組采用聯(lián)合方法治療，在微波治療后3 d開始后開始使用保婦康栓，使藥物有效成分滲入病變部位，加速創(chuàng)面結(jié)痂形成、脫落，促進(jìn)炎癥等損傷黏膜和脫痂后創(chuàng)面的更新與修復(fù)，輔助治療后可使創(chuàng)面盡快恢復(fù)，縮短治愈時(shí)間;;且提高了對(duì)顆粒型、乳突型宮頸糜爛的治愈率，分別可達(dá)93.5%及84.2%;同時(shí)可降低顆粒型及乳突型微波治療后脫痂期陰道流血較多副作用，發(fā)生率分別為9.2%及13.2%。極大減輕了患者不適，降低復(fù)發(fā)率，提高了治愈率，且方法簡(jiǎn)單，費(fèi)用不高，易被廣大患者接受，是預(yù)防宮頸癌發(fā)生的有效措施，值得農(nóng)村及邊遠(yuǎn)民族地區(qū)基層醫(yī)院臨床推廣使用。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第 6版 .北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:265-266.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1210-1212.

［3］熊蓮.宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)治療宮頸糜爛的臨床觀察.臨床誤診誤治，2009，22(4)︰ 17-18.

［4］陳偉，劉黨生.保婦康體外抗病原微生物活性的研究.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18(4)︰243.