劉琳

功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)是在鼻內(nèi)鏡直視下，以盡可能保留鼻腔、鼻竇的結(jié)構(gòu)和功能為前提，以清除病變，改善和重建鼻腔、鼻竇通氣引流功能為目的的鼻外科手術(shù)[1]。臨床治療慢性鼻竇炎鼻息肉效果良好。為了提高治愈率，預(yù)防并發(fā)癥，手術(shù)前后必須加強護理。我科2008年4月至2011年4月，開展功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)300例，取得了良好療效。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

300例中，男157例，女143例，17～73歲，平均32.4歲。慢性鼻竇炎162例，伴有鼻息肉患者138例。300例手術(shù)中211例全麻，89例局麻。術(shù)后填塞膨脹止血材料或凡士林紗條，3～4 d后取出，每日鼻腔換藥，術(shù)后均6 d內(nèi)出院。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪6個月以上，按1997年?？跁h療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]。300例中，治愈241例，好轉(zhuǎn)59例，1例出現(xiàn)腦脊液鼻漏經(jīng)對癥治療后治愈。

3 護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及護理 術(shù)前需詳細詢問病史，了解其治療過程，有無手術(shù)史是否月經(jīng)期等。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)避免了面部切口，手術(shù)效果好，多數(shù)患者易接受。但有鼻部手術(shù)史的患者，多有術(shù)中疼痛，術(shù)后填塞所致鼻部腫痛、頭昏等不適的經(jīng)歷，對再次手術(shù)有恐懼心理，術(shù)前心情緊張，心理壓力較大，影響了手術(shù)配合[3]。我們了解患者一般狀況，分析患者心理狀態(tài)，耐心向患者介紹手術(shù)方法及鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)越性，對存在的疑慮給予仔細的解釋，使患者增強對手術(shù)的信心，以平穩(wěn)的心態(tài)接受手術(shù)。術(shù)前同時協(xié)助患者做好輔助檢查，預(yù)防感冒，以免引起術(shù)腔腫脹，加重術(shù)后鼻塞癥狀。指導(dǎo)患者用口腔呼吸。

3.1.2 術(shù)前用藥 術(shù)前3～4 d口服抗生素及類固醇激素噴鼻，以控制局部炎癥和變態(tài)反應(yīng)造成的鼻腔鼻竇黏膜充血和水腫，有利于減少術(shù)中術(shù)后出血。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 一般護理 創(chuàng)造安靜、清潔、舒適的環(huán)境，避免噪聲刺激。全麻術(shù)后患者取平側(cè)臥位，隨時吸出口咽、鼻咽部的分泌物，以防流入呼吸道。局麻者取半臥位，以減輕頭部充血并便于排出口鼻分泌物，待鼻腔紗條全部抽完改平臥位。術(shù)后進半流質(zhì)或普通膳食，并鼓勵患者盡早下床活動。鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后常以凡士林碘仿紗條或止血棉壓迫止血，常有淡色血性分泌物從鼻腔滲出，應(yīng)告訴患者不必恐懼。術(shù)后盡量避免打噴嚏，不要用力擤鼻涕，以免填塞物脫落，引起出血。如反復(fù)從口中吐出新鮮血液或血凝塊，考慮有出血可能，及時匯報醫(yī)生作對癥處理。

3.2.2 疼痛護理 由于患者對疼痛的耐受性不同，特別是行雙側(cè)鼻腔手術(shù)的患者，常會出現(xiàn)頭痛、鼻部脹痛、溢淚等不適癥狀?；颊呖扇“肱P位，以減輕局部腫脹不適和方便呼吸。如術(shù)后局部疼痛反應(yīng)較重，且術(shù)后無顱內(nèi)并發(fā)癥用鎮(zhèn)痛藥物止痛。術(shù)后因鼻腔填塞，患者需張口呼吸，為避免口腔咽喉干燥，用濕鹽水紗布覆蓋口部，鼓勵患者多飲水。術(shù)后睡眠欠佳者，可酌情用鎮(zhèn)靜藥。

3.2.3 并發(fā)癥的觀察與護理 由于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)避免了面部切口，患者易接受，但因鼻腔血供豐富，鼻竇周圍有顱底、眼眶、視神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，術(shù)中、術(shù)后同樣存在著發(fā)生并發(fā)癥的可能。因此，護理人員術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的生命體征和精神狀態(tài)，如見眶周瘀斑，球結(jié)膜出血，眼球突出，復(fù)視等以及腦脊液鼻漏應(yīng)及時報告醫(yī)師采取措施。

4 體會

鼻內(nèi)鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，護士只有熟悉功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)，才能有針對性地做好患者術(shù)前指導(dǎo)、心理護理及術(shù)后的鼻部用藥。慢性鼻竇炎、鼻息肉治療是一個較為漫長的綜合性治療過程，手術(shù)只是其中的一個環(huán)節(jié)，要求護理人員做好術(shù)前準(zhǔn)備的同時，對患者做好心理護理，保證手術(shù)順利進行，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，及時采取有效積極的護理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。讓患者充分了解術(shù)后術(shù)腔護理的重要性和必要性，積極配合治療。及時向患者提供健康宣教，認(rèn)真做好出院指導(dǎo)，對提高手術(shù)成功率和疾病治愈率有十分重要的意義。

[1]李源，許庚.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎療效評估的探討．中華耳鼻喉科雜志，1998，33(1):44．

[2]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科學(xué)分會．中華耳鼻喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)．中華耳鼻喉科雜志，1998，33(6):134．

[3]龔寶梅，公高，春娣.能性鼻內(nèi)窺鏡術(shù)的護理體會．中華護理雜志，1998，33(2):85．