譚言玲

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量超過(guò)500 ml者，是較常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2% ～3%［1］。產(chǎn)后出血往往發(fā)病突然而且來(lái)勢(shì)兇猛，常常出乎意料之外，如搶救不及時(shí)，輕者影響產(chǎn)后身體恢復(fù)，重者可危及生命或?qū)е聡?yán)重的后遺癥。本文對(duì)在我院住院的124例產(chǎn)后出血達(dá)800 ml以上產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，并總結(jié)我們對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防、搶救、護(hù)理的對(duì)策和體會(huì)，對(duì)保障產(chǎn)婦生命安全起到非常重要的作用，現(xiàn)將我院在產(chǎn)后出血方面的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分析報(bào)道如下。

1 資料

本組患者124例，年齡19～37歲。初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦69例;均為足月妊娠。

出血時(shí)間:產(chǎn)后2h內(nèi)105例，占85%;2h后19例，占20%。產(chǎn)后出血常見(jiàn)原因:子宮收縮乏力104例，占84%;胎盤(pán)因素13例，占10%;軟產(chǎn)道損傷7例，占6%。

2 預(yù)防

2.1 產(chǎn)前預(yù)防 ①大力開(kāi)展健康教育 孕期保健宣教通過(guò)咨詢(xún)門(mén)診、廣播、電視、講座、發(fā)放宣傳品等形式宣傳妊娠分娩有關(guān)知識(shí)，科學(xué)認(rèn)識(shí)妊娠、分娩中異常情況;強(qiáng)調(diào)產(chǎn)前檢查、孕期保健的重要。②詳細(xì)詢(xún)問(wèn)妊娠分娩史、既往史、家族史。定期產(chǎn)前檢查，對(duì)一些高危妊娠的患者應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，提前入院觀察。正確估計(jì)胎兒大小、胎方位及骨盆情況。

2.2 產(chǎn)時(shí)預(yù)防 首先要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，必要時(shí)可在宮口開(kāi)大3 cm時(shí)，給予安定10 mg緩慢靜脈推注，以保證產(chǎn)婦休息。指導(dǎo)產(chǎn)婦如何使用腹壓，正確掌握會(huì)陰切開(kāi)的適應(yīng)證及時(shí)間，提高縫合技術(shù)，避免產(chǎn)道撕裂及血腫發(fā)生。對(duì)于具有產(chǎn)后出血高危因素的患者，在胎兒娩出后盡早鉗夾臍帶，并靜脈滴注催產(chǎn)素，可明顯降低產(chǎn)后出血量。另外胎盤(pán)未剝離前，不可過(guò)早牽拉臍帶或按摩、擠壓子宮，待胎盤(pán)剝離征象出現(xiàn)后，及時(shí)協(xié)助胎盤(pán)娩出，并仔細(xì)檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整［2］。其次，正確測(cè)量產(chǎn)后出血量是防治產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。

2.3 產(chǎn)后預(yù)防 產(chǎn)后2 h內(nèi)，產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房接受監(jiān)護(hù)，要密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道出血及會(huì)陰傷口情況。如一般情況尚好，生命體征正常，陰道流血少量，方可將產(chǎn)婦送回病房。做好與病房護(hù)士的交接工作，對(duì)存在產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦，應(yīng)詳細(xì)交待病情、用藥及觀察要點(diǎn)，以做到環(huán)環(huán)相扣，達(dá)到預(yù)防為主的目的。督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，防止影響宮縮而引起產(chǎn)后出血。提倡分娩后30 min內(nèi)早期吸吮，可反射性地引起子宮收縮。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 ①取平臥位，必要時(shí)取頭低足高位，頭偏向一側(cè)。保持呼吸道通暢，給予吸氧，以保證腦部的氧供應(yīng)，防止腦細(xì)胞缺氧而導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥如席漢氏綜合征的發(fā)生。②注意為產(chǎn)婦提供安靜無(wú)刺激的環(huán)境并注意保暖，患者由于出血會(huì)感到寒冷，引起血管收縮加重休克。③注意輸血輸液的速度。大出血時(shí)，原則上快速的靜脈補(bǔ)充血容量，要建立2條以上靜脈通路，盡可能用靜脈留置針頭。要有專(zhuān)人護(hù)理，正確估計(jì)出入量，防止過(guò)多過(guò)急的輸液導(dǎo)致急性心力衰竭及肺水腫的發(fā)生。

3.2 止血護(hù)理及失血性休克的搶救 ①積極針對(duì)病因治療:迅速止血，使用促進(jìn)子宮收縮的方法，如按摩子宮、宮頸鉗夾、應(yīng)用宮縮劑、宮腔填塞紗條、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、子宮切除、裂傷縫合、、凝血缺陷糾正及DIC治療等。②及時(shí)、準(zhǔn)確估計(jì)失血量是及時(shí)處理產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。嚴(yán)格按照稱(chēng)重法和容量法估計(jì)產(chǎn)后失血量，及早發(fā)現(xiàn)休克，把握輸血時(shí)機(jī)。失血超過(guò)400 ml者，應(yīng)開(kāi)放靜脈及早補(bǔ)充血容量，其效果遠(yuǎn)較發(fā)生休克后再補(bǔ)同等血量為好。③及時(shí)快速補(bǔ)充血容量，出現(xiàn)休克后第1小時(shí)內(nèi)至少輸入晶體液2 L，補(bǔ)充量應(yīng)為丟失量的3倍。④輸血:產(chǎn)后出血很少用全血，出血量低于血容量的10%，不予輸血，若出血量大，血壓不穩(wěn)定，出現(xiàn)休克征象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充晶體液、膠體液、血液，血液可用添加劑紅細(xì)胞、冷新鮮血漿等，以補(bǔ)充血容量，糾正休克。及時(shí)應(yīng)用糾正酸中毒、防止心力衰竭、利尿劑預(yù)防腎衰竭及預(yù)防感染等藥物，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 心理護(hù)理 做好心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員以良好的服務(wù)態(tài)度熱情接待產(chǎn)婦，了解產(chǎn)婦的心理特征，宣教分娩過(guò)程及不良情緒對(duì)分娩的影響，并根據(jù)產(chǎn)婦的心理變化、文化層次，適時(shí)地、有針對(duì)性地做好心理護(hù)理，增強(qiáng)分娩信心。當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生大出血時(shí)，一定要沉著冷靜，切不可驚慌失措，一方面采取果斷措施組織力量積極搶救，另一方面要耐心寬慰產(chǎn)婦，緩解、消除其緊張和恐懼，讓其產(chǎn)生安全感，增強(qiáng)信心，穩(wěn)定情緒，自動(dòng)配合醫(yī)生治療，使搶救工作順利進(jìn)行。還要做好家屬的工作，以取得治療和護(hù)理上的配合。

4 討論

產(chǎn)后出血的防治非常重要，妊娠期要做好產(chǎn)前宣教，指導(dǎo)孕婦合理營(yíng)養(yǎng)，積極防治妊娠并發(fā)癥及合并癥，分娩時(shí)應(yīng)密切觀察產(chǎn)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程予盡早處理，應(yīng)杜絕滯產(chǎn)的發(fā)生，提高助產(chǎn)技術(shù)，產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦一般情況，生命體征及宮縮情況并壓迫宮底按摩子宮，迫使宮內(nèi)積血排出;鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，不能排空應(yīng)予導(dǎo)尿;提倡母乳喂養(yǎng)早吸吮刺激子宮收縮，減少陰道出血量。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:224.

［2］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:170.