蘇揚(yáng)靜

纖維支氣管鏡(簡(jiǎn)稱纖支鏡)是上世紀(jì)70年代開始應(yīng)用臨床的一項(xiàng)新的檢查技術(shù)，現(xiàn)已成為支氣管、肺和胸腔疾病診斷、治療及搶救不可或缺的手段之一。但由于檢查過(guò)程中患者會(huì)感受到一定的痛苦，并且術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮，所以對(duì)纖支鏡檢查患者進(jìn)行心理護(hù)理顯得尤為重要。自2010年5月至2011年5月，我科共做纖支鏡檢查128例，均進(jìn)行心理護(hù)理，取得滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

128例患者中，男82例，女46例。年齡24歲～70歲，平均52歲。其中腫瘤患者56例，可疑肺結(jié)核者14例，肺部感染者10例，咯血33例，氣管異物者15例。文化程度:初中及以下39例，高中64例，大學(xué)及以上25例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 預(yù)約時(shí)，護(hù)理人員與患者親切交談，了解病情及評(píng)估心理狀態(tài)以及是否完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，檢查結(jié)果情況，以便有目的地進(jìn)行氣管鏡檢查，提高檢查效果。

2.1.2 知識(shí)宣教 纖維支氣管鏡是檢查氣管和支氣管內(nèi)的病變，直接獲取病變組織及刷片、肺泡灌洗液，以協(xié)助臨床疾病的診斷和治療。纖維支氣管鏡檢查是一種侵入性操作，可經(jīng)鼻或口腔進(jìn)入氣道內(nèi)檢查，咽喉部充分麻醉是纖維支氣管鏡檢查成功的關(guān)鍵之一，因此，應(yīng)說(shuō)明檢查前霧化吸入和藥物噴入的目的，配合方法，肌肉注射阿托品的作用，檢查時(shí)咽喉部受導(dǎo)管的刺激可出現(xiàn)咳嗽，咽喉部不適，而配合深呼吸或哈氣可減輕不適感，縮短操作時(shí)間。使患者理解和掌握配合要點(diǎn)，積極主動(dòng)做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.1.3 心理疏導(dǎo) 根據(jù)不同年齡、性別、職業(yè)、文化程度等個(gè)體差異，用通俗易懂的語(yǔ)言介紹纖支鏡檢查的目的、意義、安全性、可能的并發(fā)癥，檢查過(guò)程的配合注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)檢查的必要性。鼓勵(lì)患者將其關(guān)心、害怕的問(wèn)題說(shuō)出，耐心給予解答，消除患者對(duì)侵入性檢查的緊張恐懼心理，以良好的心態(tài)接受檢查。同時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)取家屬支持，充分發(fā)揮家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)的減壓及調(diào)節(jié)作用［1］。另外，可適當(dāng)介紹檢查室環(huán)境、儀器設(shè)備、臨床開展情況，介紹檢查成功的患者，增強(qiáng)患者的信任感，樹立信心。

2.2 術(shù)中心理護(hù)理

2.2.1 環(huán)境護(hù)理 保持檢查室安靜整潔，明亮，避免不必要的噪聲，事先調(diào)節(jié)好室溫(24℃ ～26℃)，創(chuàng)造安全舒適的診療環(huán)境。完善準(zhǔn)備各項(xiàng)用物，擺放整齊，及時(shí)做好各項(xiàng)處置，減少患者待診時(shí)間，最大程度地減輕患者候診時(shí)的心理焦慮。

2.2.2 術(shù)中配合護(hù)理 熱情主動(dòng)引導(dǎo)患者進(jìn)入檢查室，指導(dǎo)協(xié)助取仰臥位，墊高肩部，頭稍后仰，雙腿放松伸直，雙手輕放腹部，說(shuō)明體位在檢查中的重要性。心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征，并說(shuō)明意義，事先告知患者需要檢查的事項(xiàng)及檢查過(guò)程中的配合方法，取得患者的理解和配合，避免患者不知情產(chǎn)生的緊張。經(jīng)口檢查者，予放上咬口器，必要時(shí)予吸氧。告知檢查開始，囑放松呼吸，避免緊張。注意保暖。

2.2.3 術(shù)中心理干預(yù) 在檢查過(guò)程中，患者的意識(shí)是清醒的，所以心理護(hù)理不能間斷。插管過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的語(yǔ)言、行為、態(tài)度都會(huì)影響患者的情緒，進(jìn)行活檢、止血等各項(xiàng)操作除了做到輕巧熟練，與醫(yī)生配合默契［2］。還要在語(yǔ)言上不斷指導(dǎo)和鼓勵(lì)，態(tài)度和藹，同時(shí)密切觀察病情，注意患者面部表情和肢體語(yǔ)言，觀察患者的感受表現(xiàn)，尊重患者的不適反應(yīng)，不能有過(guò)分及責(zé)備的語(yǔ)言，應(yīng)予安撫及鼓勵(lì)，可輕撫患者的肩膀，適時(shí)指導(dǎo)深呼吸、肌肉放松，通過(guò)分散注意力放松身心。不講與病情相關(guān)的敏感問(wèn)題，如病情性質(zhì)，輕重程度，以免引起患者不必要的猜測(cè)和不安［2］。

2.3 術(shù)后心理護(hù)理

2.3.1 術(shù)后護(hù)理人員以欣喜的語(yǔ)氣贊揚(yáng)患者的配合，詢問(wèn)患者的感受，說(shuō)明檢查順利，使其身心舒暢。嚴(yán)密觀察病情變化，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、出血傾向、支氣管痙攣情況，多與患者交流，盡量滿足患者的各種心理需求，關(guān)心體貼患者，鼓勵(lì)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3.2 告知術(shù)后2 h內(nèi)禁食禁水，因?yàn)楫?dāng)麻醉作用尚未消失時(shí)即飲水或進(jìn)食，易誤入氣管內(nèi)。2 h后宜進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

2.3.3 門診患者檢查后，需休息30 min～1 h，并由家屬陪伴回家，以免在途中發(fā)生意外，回家后宜少說(shuō)話，以利于受刺激的聲帶得到休息［3］。

2.3.4 若出現(xiàn)痰中帶血，應(yīng)向患者解釋，不必緊張，檢查過(guò)程中可能黏膜受損，慢慢會(huì)自行吸收。若持續(xù)性咯血，指導(dǎo)將血咳出，不要吞咽，并按醫(yī)囑給予處理，囑患者側(cè)臥位。

2.3.5 術(shù)后血氧飽和度低者，應(yīng)給予短期吸氧，臥床休息。

3 討論

臨床實(shí)踐證明，良好的心理護(hù)理能消除患者因知識(shí)缺乏帶來(lái)的心理壓力，調(diào)動(dòng)患者積極的心理應(yīng)對(duì)能力，減輕應(yīng)激反應(yīng)，緩解緊張、焦慮、恐懼等負(fù)壓情緒，增強(qiáng)信心和自我控制能力，提高對(duì)醫(yī)囑的依從性和不適感的耐受性，以最佳心態(tài)配合檢查，從而提高檢查的成功率。

［1］蔡錫芬.結(jié)腸鏡檢查病人的心理護(hù)理.全國(guó)護(hù)理管理、護(hù)理教育、心理護(hù)理學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集，2007，7:153.

［2］丁芬，董蘭聰.纖支鏡檢查患者的心理護(hù)理.中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志，2004，10(127):85.

［3］劉秋云，劉福.實(shí)用呼吸內(nèi)科護(hù)理及技術(shù).北京:科學(xué)出版社，2008:92.