喬紅梅

在臨床上使用呼吸機(jī)的目的是改善患者的通氣、換氣功能，糾正低氧血癥和高碳酸血癥，治療各種原因引起的呼吸衰竭。呼吸機(jī)患者的護(hù)理直接影響機(jī)械通氣的療效，是機(jī)械通氣的主要環(huán)節(jié)，如果護(hù)理不當(dāng)，會增加感染的機(jī)會，從而增加患者的痛苦，引起脫機(jī)困難。通過18例患者的臨床觀察，及時給予護(hù)理診斷和措施，患者沒有并發(fā)癥的發(fā)生。

1 臨床資料

18例患者中，男10例，女8例，年齡是19～75歲，其中呼吸衰竭10例，腦損傷2例，燒傷患者2例，嚴(yán)重復(fù)合傷4例。本組機(jī)械通過時間是2～30 d。其中輔助通氣8例，控制通氣4例，輔助控制通氣4例，有2例家屬放棄治療。

2 呼吸機(jī)的應(yīng)用

我科有呼吸機(jī)20臺，本組患者均使用有創(chuàng)PB840，無創(chuàng)BITACP。一般患者采用A/C模式控制，通過(VCV)或壓力控制通氣(PCV)，根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，一般呼吸頻率11～17次/min，氧濃度40=60%，呼吸比是1∶1.5，潮氣量10～20 ml/kg，濕化溫度30℃ ～35℃。

3 護(hù)理要點

3.1 密切觀察病情 觀察面部、口唇、甲床的顏色，判斷有無缺氧維持血氧飽和度大于95%，觀察呼吸節(jié)律，有無自主呼吸，根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸方式，檢查血氣分析結(jié)果判斷通氣狀況，以正確調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各項工作參數(shù)，心電，呼吸，血氧飽和度，每小時監(jiān)測并記錄意識，瞳孔，尿量，液體輸入量和輸出量，吸入氧濃度，潮氣量，每分通氣量，呼吸時間比氣道。呼吸機(jī)患者要連續(xù)監(jiān)測心率壓力，血氣分析等。監(jiān)測呼吸機(jī)性能，隨時觀察患者胸腹起伏。

3.2 心理護(hù)理 對初次使用呼吸機(jī)的患者，給患者講解呼吸機(jī)的目的、方法以及治療過程中的配合，實行人性化護(hù)理，減輕患者的恐懼、緊張等心理壓力，達(dá)到主動配合的目的。

與患者建立非語言交流渠道由于在使用呼吸機(jī)治療中，患者需戴上面罩而影響語言交流，教會患者與醫(yī)務(wù)人員交流的具體方法，如擊掌、打手勢、點頭、搖頭或傳呼器呼喚醫(yī)務(wù)人員來描述不適或需要，使患者感到安全。

做好生理舒適護(hù)理在吸氧的狀態(tài)下，以五點的固定方式戴好面罩，要松緊合適，并墊好額墊。滿足治療過程中的生理需要，如更換體位、咳痰、飲水、排便等。

做好治療中的心理護(hù)理，患者大多數(shù)存在有焦慮、悲觀、急躁、恐懼等心理狀態(tài)，根據(jù)不同的患者采取不同的心理護(hù)理，給予理解、同情、關(guān)心體貼患者，鼓勵其家屬配合，盡量降低患者的內(nèi)心苦悶，使其積極配合治療。

治療過程中注意觀察病情變化根據(jù)患者情況在床旁備氣管插管包、吸痰包、急救車;注意觀察患者呼吸情況，如呼吸困難、發(fā)紺加重、煩躁等。

3.3 幫助患者采取舒適的體位 根據(jù)患者的需要，選擇高枕臥位、半臥位、側(cè)臥位、坐位等，在呼吸機(jī)治療的過程中，應(yīng)根據(jù)治療的需要采取相應(yīng)的體位。

3.4 舒適的環(huán)境 病房保持整潔安靜，空氣流通，保持室溫22℃ ～25℃，溫度60% ～70%，提高空氣濕化效果。

3.5 氣管插管的護(hù)理 患者頭部稍向后仰以減輕導(dǎo)管對咽喉的壓迫，可通過X線攝片了解插管的深度，也可仔細(xì)聽診雙肺呼吸音是否對稱。如聽診發(fā)現(xiàn)一側(cè)呼吸機(jī)音消失，則提示氣管插管過深，適當(dāng)回?fù)?，重新固定，隨時檢查氣管導(dǎo)管插入的深度。成人男性22～24 cm，女性20～22 cm，可用膠布和寸帶固定，固定要牢靠。定時測量外露末端距門齒的距離，并準(zhǔn)確記錄做好交班。

3.6 吸痰護(hù)理 吸痰指征為聽診氣道或胸部可聞及痰鳴音。護(hù)理人員每1～2 h聽診呼吸音，若患者無咳嗽反射，出現(xiàn)口唇紫紺，SpO2下降或氣道壓力上升，呼吸機(jī)高壓報警，提 示氣道阻塞，應(yīng)立即吸痰。吸痰前，先將吸痰管系統(tǒng)連接好，對深部粘稠痰液插入下方3～5 cm處，戴無菌手套后，一手始終持吸痰管，另一手打開吸引器，以輕柔手法左右旋轉(zhuǎn)向上提拉退出。吸痰時避免負(fù)壓過重，造成黏膜損傷水腫出血，吸引時間不能超過15 s，避免困吸痰時間過長而造成患者低氧血癥。盡量減少吸痰次數(shù)，每次充分吸盡痰液，以延長吸痰的間隔時間，每次吸痰前后凈化氣道，濕化氣道一次，濕化液用100 ml鹽水加入沐舒坦注射液2 ml，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，采用一次性吸痰管，口腔氣道內(nèi)吸痰管要分開，先吸凈氣道內(nèi)痰液，后吸口腔內(nèi)分泌物，減少感染的機(jī)率。

3.7 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡。機(jī)械通氣期間，應(yīng)給予營養(yǎng)支持，及時補(bǔ)充營養(yǎng)能改善患者的機(jī)體功能，減少肺部感染的發(fā)生率。

3.8 氣囊壓力判斷

3.8.1 將聽診器放置頸部，喉及氣囊部位，給氣囊充氣，直到氣囊周圍完全不漏氣。

3.8.2 正壓機(jī)械通氣時，逐漸從氣囊充氣，每次抽氣0.25～0.5 ml，直至吸氣壓力到達(dá)峰值時出現(xiàn)少量漏氣為止，在注入0.25～0.5 ml氣體。氣囊注氣達(dá)到鼻尖硬度即可。每日氣囊放氣1～2次，目的是消除停留在氣囊上的呼吸道分泌物。一是減少呼吸道分泌物對氣囊黏膜的刺激。二是減少氣囊上分泌物流入下呼吸道，引起通氣相關(guān)性肺炎，如在MV過程中，氣道壓過低，在排除體外段氣道漏氣后即應(yīng)考慮氣囊破裂。此時患者往往有喉鳴，嚴(yán)密觀察病情，經(jīng)常檢查患者的口鼻有無氣流，發(fā)現(xiàn)氣囊破裂后應(yīng)及時通知醫(yī)生予以更換。

4 加強(qiáng)呼吸道濕化，呼吸機(jī)濕化裝置，氣管內(nèi)直接滴注鹽水或蒸餾水，每次不超過3～5 ml，每日濕化量400～500 ml，以患者分泌物稀薄，痰液易吸出為目標(biāo)，濕化溫度為氣道口氣體溫度30℃ ～37℃，所以濕化氣內(nèi)水溫要達(dá)到50℃左右，以防氣道灼傷和氣道痙攣。

5 控制感染

機(jī)械通氣患者肺部防御功能受損，氣管黏膜失去屏障作用，極易細(xì)菌生長。呼吸道感染大多數(shù)為革蘭氏陰性桿菌，往往以多種細(xì)菌并真菌混合感染，難以控制。定期做痰培養(yǎng)及藥敏試驗，合理使用抗生素。有條件的每天更換呼吸管道。濕化器等物品，最長不易超過3 d，保護(hù)昏迷患者眼睛，防止角膜干燥潰瘍，做好口腔護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)并處理真菌等感染。

6 胸部護(hù)理

為防止分泌物聚積、肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

6.1 叩擊胸背部 以雙手掌均勻交替叩擊胸背部，傳導(dǎo)震動使粘附于支氣管的黏性堵塞物松馳，便于吸出。

6.2 體位引流 利用體位的變換，使分泌物滯留在肺底部，經(jīng)常變換體位可減少分泌物滯留，通常是2 h翻身一次，經(jīng)常保持患側(cè)在上。

7 結(jié)論

機(jī)械通氣患者護(hù)理的質(zhì)量直接影響患者的通氣效果。護(hù)理人員必須有精湛的技術(shù)和高度的責(zé)任心，才能最大限度減少患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)。提高呼吸機(jī)使用的成功率。

［1］楊春蓉，張衛(wèi)霞，張華麗.病人因素對呼吸機(jī)應(yīng)用影響及對策.實用護(hù)理雜志，2004，20(1):7-8.

［2］馮小梅.氣管切開術(shù)后護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17(11):876.