徐慧

尖銳濕疣(condyloma acuminata，CA)是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染，以性接觸傳播為主要方式，本病常發(fā)于外生殖器、會陰、肛門皮膚與黏膜結(jié)合處，呈疣瘤狀增生。我科2008年12月至2011年12月應(yīng)用CO2激光聯(lián)合重組α-2 b干擾素治療66例肛周CA患者，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組66例患者均為肛周CA，其中男49例，女17例;年齡16歲～65歲，平均38.5歲;病程10 d～45 d。皮損主要表現(xiàn)為肛周菜花狀、雞冠狀或乳頭狀，米粒及花生粒大小，色呈粉紅、暗紅及灰白不等。合并男性尿道口CA的8例，男性冠狀溝、包皮CA 14例，女性大小陰唇、陰蒂CA的12例。

1.2 治療方法 ①患者全部采用CO2激光治療:患者取截石位，常規(guī)消毒后，用2%利多卡因局麻，將治療儀輸出功率調(diào)至20W，將激光焦點(diǎn)光束對準(zhǔn)疣體，點(diǎn)狀發(fā)射，快速炭化，范圍達(dá)疣體周圍0.2 cm，深達(dá)真皮層，依次去除疣體。②術(shù)后配合藥物治療:肌肉注射由上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)的重組α-2b干擾素100萬IU/ml，1次/d，10 d1個療程，可根據(jù)患者復(fù)發(fā)情況可繼續(xù)肌肉注射下1個療程。術(shù)第二天用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴2次/d至創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面較大的病例同時口服抗生素以預(yù)防感染。

1.3 治愈標(biāo)準(zhǔn) 自覺癥狀消失，疣體脫落，皮膚表面光滑，不留瘢痕，無瘙癢，半年內(nèi)未見復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

本組66例患者，復(fù)發(fā)率為34.8%(23/66);一次性治愈率為65.2%(43/66);二次性治愈率為30.3%(20/66);三次性治愈率為4.5%(3/66)?？傆行蕿?00%;創(chuàng)面愈合時間為8 d～22 d，平均為(11±3.8)d。

3 討論

肛周是CA好發(fā)部位之一，而且由于局部組織血供豐富、部位不透氣、潮濕易感染、活動易磨檫，所以治療難度較大，創(chuàng)面持續(xù)時間長、愈合慢、復(fù)發(fā)率較高。目前，CO2激光治療為治療肛周尖銳濕疣常用和有效的治療手段之一。CO2激光治療屬于遠(yuǎn)紅外線，當(dāng)光束照射到目標(biāo)時，光能轉(zhuǎn)化為熱能，使局部溫度瞬間升高，對病變組織起到燒灼和汽化作用，使疣體迅速破壞殺死。由于術(shù)中沒有出血，手術(shù)野清晰，術(shù)中無直接接觸病變，避免了交叉感染的可能性。術(shù)后無疼痛，不留瘢痕，不影響局部功能，可以重復(fù)治療而不影響療效。

國內(nèi)資料報道用CO2激光治療尖銳濕疣治療后的復(fù)發(fā)率高達(dá)22% ～95%［1］，其原因在于:①亞臨床感染:尖銳濕疣患者復(fù)發(fā)的關(guān)鍵在于皮膚黏膜存在肉眼看不到的亞臨床感染灶，此種感染不易發(fā)現(xiàn)也不易治療，治療時容易疏忽。②交叉感染:由于尖銳濕疣患者大多通過性行為傳播，治療后再與性伴發(fā)生性行為，可以發(fā)生交叉感染。③潛伏感染:外表皮膚正常，但醋酸白試驗(yàn)陽性，是處于潛伏期內(nèi)的感染，往往容易被忽視。④免疫功能低下:國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣患者存在T淋巴細(xì)胞亞群的細(xì)胞免疫缺陷，并且發(fā)現(xiàn)細(xì)胞免疫功能的變化與疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸有關(guān)［2］。因此患者免疫功能低下也是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的重要原因之一。

重組α-2b干擾素是一種基因重組干擾素，具有廣泛的抗病毒作用和免疫調(diào)節(jié)功能，通過誘發(fā)產(chǎn)生多種抗病毒蛋白，抑制病毒在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，增強(qiáng)自然殺傷(NK)細(xì)胞的活性及免疫調(diào)節(jié)作用［3］。本組病例局部注射α-2b干擾素，可使病毒部位及鄰近于正常組織的細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒復(fù)制、減少免疫復(fù)合物的形成，起到廣泛抗病毒、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)作用，從而達(dá)到治療亞臨床感染及隱性感染的目的，降低尖銳濕疣的復(fù)發(fā)率。本組病例的復(fù)發(fā)率為34.8%，明顯低于相關(guān)文獻(xiàn)的報道。

綜上所述，應(yīng)用CO2激光治療聯(lián)合局部注射重組α-2b干擾素治療肛周CA，具有操作方便簡單、患者痛苦少、傷口愈合快、術(shù)后無瘢痕、復(fù)發(fā)率較低等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療肛周CA較好的方法，應(yīng)在臨床中廣泛應(yīng)用。

［1］吳彩霞，李憲宏.治療尖銳濕疣的療效觀察及復(fù)發(fā)病例分析.激光技術(shù)，2009，26(1):79-80.

［2］黎志中，楊健.尖銳濕疣的免疫學(xué)研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)皮膚性病分冊，2008，24(3):156.

［3］曾躍斌.微波聯(lián)合α-2b干擾素局部注射治療復(fù)發(fā)性尖銳濕疣的臨床觀察.中國皮膚性病學(xué)雜志，2007，15(3):189-190.