劉偉 何春蘭

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床手術(shù)中經(jīng)常遇到的可控可治的關(guān)于甲狀腺功能性疾病，隨著臨床檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步和手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)積累，我們已經(jīng)積累了很多關(guān)于該類疾病手術(shù)的常規(guī)性判斷和術(shù)后并發(fā)癥治療的常規(guī)性系統(tǒng)化理論，但是由于學(xué)術(shù)界沒有長(zhǎng)期進(jìn)行綜合性的抽象化實(shí)踐，該疾病的治療特別是并發(fā)癥的防治在部分醫(yī)院還存在有誤區(qū)，本文主要通過對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療和分析，在個(gè)人臨床實(shí)踐中提供一種必要的方法論指導(dǎo)和理性分析，提高該疾病的治愈率和手術(shù)的有效性［1］。

現(xiàn)在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高可能與現(xiàn)在檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展有密切關(guān)系。當(dāng)您怕甲狀腺已變多時(shí)，自己卻沒有發(fā)現(xiàn)。當(dāng)您體檢做甲狀腺檢查時(shí)，多采取外科觸診的方式。甲狀腺位置比較隱蔽，往往難以發(fā)現(xiàn)小的甲狀腺結(jié)節(jié)，還與檢測(cè)者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，所以結(jié)節(jié)的檢出率也非常低。而現(xiàn)在一般采取甲狀腺超聲檢查，對(duì)預(yù)測(cè)甲狀腺癌具有較高的敏感性和特異性，可馬上檢測(cè)出非常細(xì)小的甲狀腺結(jié)節(jié)。這樣可以讓您將甲狀腺結(jié)節(jié)的病情扼殺在搖籃之中［2］。隨著人群甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率明顯增加，我科室自2008年1月1日至2012年12月1日共接受甲狀腺結(jié)節(jié)患者175例，其中需要手術(shù)者48例，不需手術(shù)者127例，經(jīng)過我科精心的治療，配以綜合護(hù)理措施，取得了可喜的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者共計(jì)175例，年齡統(tǒng)計(jì)上做好詳細(xì)記錄，平均年齡35.4歲，平均入院治療期1.2月，將患者按收治時(shí)間分為兩組，2008年1月1日到2011年1月1日為第一組，85人，設(shè)定為A組，2011年1月1日到2012年1月1日為第二組，90人，設(shè)定為B組，兩組在年齡，病情，家庭狀況相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以作為數(shù)據(jù)分析。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 ①護(hù)理目標(biāo):A.維持呼吸、循環(huán)等正常生理功能。B.緩解疼痛，減輕患者的痛苦。C.照顧生活，滿足生理、文化等生活需求。D.合理安排營(yíng)養(yǎng)飲食，保持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝需要。E.有效的預(yù)防全身及局部并發(fā)癥。F.加強(qiáng)心理護(hù)理，保持心理健康、并指導(dǎo)提高自我護(hù)理、自我照顧能力。②護(hù)理觀察:A.一般項(xiàng)目如精神、情緒、飲食、睡眠、營(yíng)養(yǎng)狀況、大小便及體溫、脈搏、呼吸、血壓等。B.疼痛a.了解疼痛的性質(zhì)及程度，確定引起疼痛的病因。b.觀察發(fā)生疼痛時(shí)患者的狀況及伴隨癥狀，觀察全身及局部情況，檢查有無(wú)發(fā)熱、水腫、出血、感覺異常、放射痛、意識(shí)障礙等體征。c.通過應(yīng)用緩解疼痛的有效方法，C.手術(shù)后患者除體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征外，傷口有無(wú)滲血、出血及感染征象。8、飲食、談話過程中是否伴有疼痛及疼痛的性質(zhì)，是否伴有腫脹、麻木等不適。③一般護(hù)理一般護(hù)理包括心理護(hù)理、飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、呼吸道感染等并發(fā)癥。

1.2.2 對(duì)照組 進(jìn)行最基礎(chǔ)的常規(guī)護(hù)理，保持心理健康教育，鼓勵(lì)患者積極地配合醫(yī)護(hù)人員的治療或護(hù)理，聽從醫(yī)護(hù)人員的教導(dǎo)。

兩組患者在日常的身體檢測(cè)中，一些體檢指標(biāo)相符，包括體溫、體重、飲食、排泄等，做好記錄。在日常的護(hù)理中也要做好記錄，比如洗澡、洗頭、理發(fā)，每周的巡視、每日的巡視，與患者的溝通等。

1.3 指標(biāo)觀察

1.3.1 A組和B組咽部疼痛感觀察記錄 把疼痛等級(jí)分為四級(jí)，分別為不疼、稍疼、疼、很疼，做好記錄。

1.3.2 A組和B組功能恢復(fù)情況觀察記錄 把功能恢復(fù)情況分為四級(jí)，分別為很好、好、稍好、差，進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

1.3.3 A組和B組并發(fā)癥的比較 在后期的治療過程中，A組和B組并發(fā)癥的比較。如咽喉水腫、聲帶麻痹、副甲狀腺功能過低、氣管軟骨軟化的并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 A組和B組疼痛情況統(tǒng)計(jì)情況進(jìn)行了數(shù)據(jù)比較 從數(shù)據(jù)分析可以看出，A組和B組進(jìn)行的比較中，在不同的護(hù)理環(huán)境，后期的精神撫慰，保持心理健康教育，鼓勵(lì)患者積極地配合醫(yī)護(hù)人員的治療或護(hù)理，聽從醫(yī)護(hù)人員的教導(dǎo)，在一般項(xiàng)目如精神、情緒、飲食、睡眠、營(yíng)養(yǎng)狀況、較佳的情況下，A組的治療效果明顯好于B組，所以在甲狀腺結(jié)節(jié)患者康復(fù)過程中，護(hù)理?xiàng)l件以及患者的情緒狀況是非常重要的。

2.2 功能恢復(fù)情況觀察記錄 通過功能恢復(fù)情況觀察記錄可以看出，A組和B組進(jìn)行的比較中，在不同的護(hù)理環(huán)境，后期的精神撫慰，保持心理健康教育，鼓勵(lì)患者積極地配合醫(yī)護(hù)人員的治療或護(hù)理，聽從醫(yī)護(hù)人員的教導(dǎo)，在一般項(xiàng)目如精神、情緒、飲食、睡眠、營(yíng)養(yǎng)狀況、較佳的情況下，A組的治療效果明顯好于B組，所以在甲狀腺結(jié)節(jié)患者康復(fù)過程中，護(hù)理?xiàng)l件以及患者的情緒狀況是非常重要的。對(duì)患者各項(xiàng)生理功能康復(fù)起到了很好的作用。

2.3 A組和B組并發(fā)癥的比較 通過兩組關(guān)于并發(fā)癥的數(shù)據(jù)分析可以看出，A組和B組進(jìn)行的比較中，在不同的護(hù)理環(huán)境，后期的精神撫慰，保持心理健康教育，鼓勵(lì)患者積極地配合醫(yī)護(hù)人員的治療或護(hù)理，聽從醫(yī)護(hù)人員的教導(dǎo)，在一般項(xiàng)目如精神、情緒、飲食、睡眠、營(yíng)養(yǎng)狀況、較佳的情況下，A組的治療效果明顯好于B組，所以在甲狀腺結(jié)節(jié)患者康復(fù)過程中，護(hù)理?xiàng)l件以及患者的情緒狀況是非常重要的。對(duì)患者各項(xiàng)生理功能康復(fù)起到了和好的作用，尤其是對(duì)后期的并發(fā)癥起到了很好的控制作用。

3 結(jié)論

甲狀腺結(jié)節(jié)患者在住院或者是康復(fù)期間，無(wú)論從生理、心理都會(huì)變得非常脆弱，醫(yī)護(hù)人員以及家屬要給患者無(wú)微不至的關(guān)懷，這對(duì)患者整個(gè)治療過程中的疼痛感和各項(xiàng)生理指標(biāo)有很好的控制作用，極大地消除了患者的疼痛感，也給后期治療帶來(lái)了一些積極的因素。

［1］牛麗娟，郝玉芝，周存武.超聲診斷甲狀腺占位性病變的價(jià)值.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(6):415-418.

［2］連小蘭.美國(guó)《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南(2006)解讀》.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2007，27(12):933-934.