李曉培 黃月麗

妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常，對(duì)母嬰有較大的危害，提高對(duì)GDM的認(rèn)識(shí)、早期診斷和治療，控制糖尿病病情進(jìn)展，控制孕期血糖波動(dòng)，維持正常糖代謝對(duì)母兒健康有重要意義。本文就我院2007年1月至2010年1月診治的妊娠期糖尿病患者41例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2010年1月我院分娩產(chǎn)婦2498例，其中診斷為妊娠期糖尿病的孕婦41例，發(fā)病率1.6%。其中初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，年齡23～39歲，平均27.34歲。隨機(jī)選擇與病例組同日分娩的孕婦31例，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦4例;年齡21～37歲，平均25.69歲，兩組孕婦在年齡、孕周、孕產(chǎn)次、體重上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組均無(wú)內(nèi)外科合并癥。

1.2 血糖檢測(cè)方法及診斷標(biāo)準(zhǔn) 將50 g葡萄糖粉溶于200 ml水中空腹時(shí)飲完，1 h后抽靜脈血檢測(cè)，血糖值≥7.8 mmoL則為50 g糖篩查陽(yáng)性。將糖篩查陽(yáng)性者進(jìn)一步行75 g糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，75 g葡萄糖粉溶于200 ml水中空腹口服，測(cè)空腹及服糖后1 h、2 h、3 h 4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖值，正常值分別為 5.6 mmol/L、10.5 mmol/L、9.0 mmol/L、8.0 mmol/L[1]。OG-TT試驗(yàn)中有任何兩次超過正常值則診斷GDM;僅1次高于正常值，則診斷為糖耐量異常(GIGT);若50 g糖篩查時(shí)血糖≥11.2 mmol/L，則禁用 OGTT試驗(yàn)，需再測(cè)次空腹血糖。GDM確診后均予飲食控制，監(jiān)測(cè)空腹血糖及餐后血糖。1周后如血糖未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)者加用胰島素治療，胰島素用法可以是強(qiáng)化治療或常規(guī)治療，用量根據(jù)四點(diǎn)血糖 (即空腹血糖、午餐前、晚餐前及20:00血糖)水平調(diào)整。

1.3 方法 對(duì)41例GDM孕婦和31例非GDM孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。對(duì)比妊娠糖尿病組、正常對(duì)照組的妊娠并發(fā)癥及新生兒等方面是否存在差異，并分析差異原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GDM對(duì)孕婦的影響 GDM組妊娠高血壓疾病5例(12.2%)，羊水過多 10例(24.4%)，酮癥酸中毒 9例(22.0%);對(duì)照組妊娠高血壓疾病1例(3.2%)，羊水過多3例(9.7%)，酮癥酸中毒0例(0)，并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 GDM對(duì)圍產(chǎn)兒的影響 GDM組胎膜早破6例(14.6%)，胎兒宮內(nèi)窘迫6例(14.6%)死胎4例，新生兒高膽紅素血 11例，早產(chǎn)兒 6例(14.6%)，巨大兒 12例(12.9%)，新生兒呼吸窘迫綜合征 (MRDS)3例(7.3%);對(duì)照組胎膜早破1例(3.2%)，胎兒宮內(nèi)窘迫2例(6.5%)死胎0例，新生兒高膽紅素血2例(6.5%)，早產(chǎn)兒2例(6.5%)，巨大兒1例(3.2%)，新生兒呼吸窘迫綜合征 (MRDS)1例(3.2%)，圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

妊娠合并糖尿病的發(fā)病率報(bào)道不一，國(guó)外報(bào)道從l% ～14%，我國(guó)報(bào)道1% ～5%，近年有明顯增高趨勢(shì)，妊娠期糖尿病一般是由于妊娠期體內(nèi)各種激素增加，特別是胎盤隨孕周不斷增加，細(xì)胞胰島素受體相應(yīng)減少，并伴隨受體對(duì)胰島素敏感性下降，導(dǎo)致胰島素相對(duì)分泌不足。GDM可發(fā)生妊娠高血壓綜合征、感染、胎膜早破、羊水過多、巨大兒、早產(chǎn)兒等多種并發(fā)癥。妊娠后期，由于胎兒對(duì)葡萄糖需求量增加，同時(shí)在母體胎兒葡萄糖消耗增大，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦糖原儲(chǔ)備不足，導(dǎo)致母體能量供應(yīng)得不到改善，脂肪動(dòng)員加快，導(dǎo)致酮癥酸中毒[2]。

妊娠期糖尿病對(duì)圍產(chǎn)兒有一定的影響。高胰島素血癥亦導(dǎo)致胎兒代謝紊亂，導(dǎo)致胎兒出生后并發(fā)高膽紅素血癥，延遲肺Ⅱ型細(xì)胞成熟，新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生增加[3]。糖尿病孕婦存在的微血管病變可能導(dǎo)致絨毛中胎兒側(cè)小動(dòng)脈發(fā)生阻塞，胎兒所產(chǎn)生的高胰島素血癥使胎兒耗氧量加大，這些危險(xiǎn)因素導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，故妊娠期糖尿病具有較高的胎兒宮內(nèi)病死率和新生兒病死率。另外，妊娠期糖尿病的胎兒常偏大，形成巨大兒，可導(dǎo)致頭盆不稱、宮縮乏力、結(jié)果易造成肩難產(chǎn)、產(chǎn)傷和死胎等。由于妊娠期糖尿病潛在的并發(fā)癥多，必須對(duì)孕婦在孕期進(jìn)行有效的篩查，防止母兒并發(fā)癥及降低圍生兒患病及病死。妊娠期是糖尿病的高危階段，由于目前尚無(wú)方法治愈糖尿病，因而早期預(yù)防、延緩或阻止高危人群轉(zhuǎn)為糖尿病是產(chǎn)科醫(yī)生的一項(xiàng)重要的任務(wù)，另外由于50 g糖篩查[4]簡(jiǎn)便易行，有利于妊娠期糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)。

總之，通過對(duì)妊娠期糖尿病高危者孕婦早期綜合干預(yù)，降低妊娠期糖尿病發(fā)生率，改善母嬰健康狀況，更好的改善妊娠結(jié)局，可預(yù)防和減少妊娠期糖尿病的發(fā)生，保障母嬰健康，值得臨床應(yīng)用。

[1]孫凱，張群英.1 770例妊娠期糖尿病篩查結(jié)果分析．中國(guó)婦幼保健，2008，26(23):3668-3669．

[2]魏清敏，鄭瑜.妊娠期糖尿病篩查．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，10(38):1307-1308．

[3]趙育紅.36例妊娠合并糖尿病血糖控制臨床分析．中國(guó)婦幼保健，2008，31(23):4511．

[4]段濤.妊娠期糖尿病研究熱點(diǎn)．上海醫(yī)學(xué)，2004，3:145-146．