李彬 趙紅艷 蘇國(guó)海 李琳 張涌

按目前我國(guó)的通用標(biāo)準(zhǔn)，老年人是指60歲以上的高齡人，缺血性心臟病是老年人的多發(fā)病，缺血性心臟病患者常伴有多種形式的心律失常，而心律失常具有突發(fā)性、短暫性、致死性、發(fā)作無(wú)規(guī)律性等特點(diǎn)。要防治心律失常就必須對(duì)患者的心電進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。本研究通過(guò)對(duì)151例老年缺血性心臟病患者分別應(yīng)用遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)及12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，旨在探討遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)診斷老年缺血性心臟病患者心律失常的臨床價(jià)值。

1 儀器與方法

1.1 一般儀器 ①十二導(dǎo)聯(lián)心電圖:日本生產(chǎn)十二導(dǎo)聯(lián)自動(dòng)分析心電圖機(jī)，常規(guī)記錄心電圖，受試者靜息臥位，胸導(dǎo)聯(lián)連接以體表定位，紙速25 mm/s。②遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)儀:隨身佩帶優(yōu)加利公司提供的遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)儀，采用 CM1、CM5雙極導(dǎo)聯(lián)，雙通道同步記錄(電極位置 CM1放在常規(guī) V1部位，CM5放在常規(guī)V5部位)，通過(guò)GPRS移動(dòng)通訊網(wǎng)絡(luò)將心電圖傳送至醫(yī)院監(jiān)護(hù)中心。

1.2 監(jiān)測(cè)對(duì)象 2010年1月至2010年9月，在我院心內(nèi)科病房住院缺血性心臟病老年患者，其中男85例，女66例，年齡在60歲以上，最大94歲，平均年齡(75.80±12.31)歲。

1.3 檢測(cè)方法 監(jiān)測(cè)對(duì)象常規(guī)做十二導(dǎo)聯(lián)心電圖(ECG)，然后應(yīng)用遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，對(duì)151例患者應(yīng)用遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)138例伴有心律失常，心律失常陽(yáng)性檢出率為91.4%。其中以室性早搏最多，54例;其次為房性早搏，37例;房性心動(dòng)過(guò)速，28例;房室傳導(dǎo)阻滯，23例;心房顫動(dòng)，20例;竇性心動(dòng)過(guò)緩，16例;束支傳導(dǎo)阻滯，22例;室性心動(dòng)過(guò)速，5例;竇性停搏，3例;檢測(cè)出2種以上心律失常52例(34.4%)，其中室性早搏伴房性早搏所占比例最多，房性早搏伴短陣房性心動(dòng)過(guò)速次之，分別為30例(19.9%)和18例(11.9%)。151例患者中應(yīng)用常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖發(fā)現(xiàn)56例心律失常，心律失常陽(yáng)性檢出率為37.1%，包括室性早搏17例，房性早搏12例，房性心動(dòng)過(guò)速1例，房室傳導(dǎo)阻滯15例，心房顫動(dòng)12例，竇性心動(dòng)過(guò)緩7例。遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)儀與常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)于老年缺血性心臟病患者心律失常的陽(yáng)性檢出率有顯著性差異(P ＜0.01)。

應(yīng)用遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)心律失常138例，其中，60～74歲年齡組發(fā)生心律失常60例，75～89歲年齡組發(fā)生心律失常75例，90歲以上年齡組發(fā)生心律失常3例。其中室性心律失常59例，三個(gè)年齡段分組間室性心律失常的構(gòu)成比顯示:60～74歲組與75～89歲組的構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);但90歲以上組的室性心律失常占心律失常的比例較前兩組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。應(yīng)用遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)心律失常138例，其中，男78例，女60例，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但室性心律失常男性35例，女性11例，老年男性室性心律失常的構(gòu)成比大于老年女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

截至2009年底，全國(guó)老年人口有1.62億，占總?cè)丝诘?2.79%。從今年開(kāi)始我國(guó)老齡化進(jìn)入快速發(fā)展階段，由于老年人心臟電生理學(xué)發(fā)生改變，隨著增齡心肌有不同程度纖維化、退行性變及缺血性改變，導(dǎo)致心肌興奮性不平衡，因此各類(lèi)型心律失常在老年人中常見(jiàn)，在缺血性心臟病老年患者中心律失常所占的比例更大，在一些心源性猝死的病例中，絕大多數(shù)是由于心律失常所致，且約70%發(fā)生在院外，失去了早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期救治最佳時(shí)機(jī)從而導(dǎo)致死亡。另外，由于心律失常發(fā)生無(wú)規(guī)律性、不可預(yù)見(jiàn)性，部分患者受到心電圖檢查條件的限制，不能得到及時(shí)診斷。由于心律失常具有突發(fā)性、短暫性、危險(xiǎn)性、無(wú)規(guī)律性、不可預(yù)見(jiàn)的特點(diǎn)，而且老年人發(fā)生心律失常的臨床表現(xiàn)都具有不典型性，容易漏診、誤診。要防治老年缺血性心臟病患者的心律失常的發(fā)生，就必須對(duì)患者的心電進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，而遠(yuǎn)程心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)就很好的滿(mǎn)足這一要求，對(duì)心血管疾病患者進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，做到早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，挽救患者生命，尤其是對(duì)于提高惡性心律失常發(fā)生心臟性猝死的生存率具有重要意義。

心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)由設(shè)在醫(yī)院的心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心和用戶(hù)隨身佩帶的心臟監(jiān)護(hù)儀組成，具有24 h連續(xù)心臟電生理異常檢測(cè)預(yù)警、GPRS無(wú)線(xiàn)雙向數(shù)據(jù)傳輸和固定電話(huà)數(shù)字傳輸?shù)裙δ堋Ｐ呐K監(jiān)護(hù)儀通過(guò)內(nèi)置電極感應(yīng)心電信號(hào)，心電數(shù)據(jù)通過(guò)GPRS網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上傳到監(jiān)護(hù)中心，數(shù)據(jù)發(fā)送不受地域、時(shí)間的限制，由監(jiān)護(hù)中心進(jìn)行處理、分析、在監(jiān)測(cè)設(shè)備上顯示心電特征參數(shù)和波形，醫(yī)生根據(jù)顯示結(jié)果迅速分析、診斷，診斷結(jié)果一方面存儲(chǔ)在醫(yī)院監(jiān)護(hù)中心中，一方面通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)反饋給患者或直接電話(huà)通知用戶(hù)，高危人群的心臟狀況時(shí)刻處于醫(yī)生的觀察之下，特別是在心臟病發(fā)作時(shí)，可通過(guò)GPRS發(fā)送心電數(shù)據(jù)至監(jiān)護(hù)中心，這樣就有利于醫(yī)生及時(shí)采取相應(yīng)預(yù)防、治療措施，減少心源性猝死，有利于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療心律失常。本項(xiàng)研究顯示應(yīng)用遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)心律失常檢出率明顯高于常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，尤其對(duì)短暫、突發(fā)、難以預(yù)見(jiàn)的心律失常檢出率的提高，對(duì)我們及時(shí)診斷、為治療爭(zhēng)取“黃金時(shí)間”提供了條件。

本項(xiàng)研究顯示，與十二導(dǎo)聯(lián)心電圖相比，遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)對(duì)突發(fā)性、短暫性惡性心律失常的采集更為便捷，它描記準(zhǔn)確且操作過(guò)程簡(jiǎn)單，尤其適用于老年人，大大降低心律失常的致殘致死率，改善患者生活質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療資源。

有人提出，遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)有利于暈厥的診斷;其次，建立一個(gè)完善的心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)花費(fèi)較高，如何有效地把醫(yī)療資源整合在一起，在心律失常防控治療領(lǐng)域發(fā)揮更大的作用就成為一個(gè)需待解決的問(wèn)題。

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