劉東勝

女性膀胱頸梗阻又被稱為膀胱頸硬化癥、膀胱頸攣縮，是一種由多種因素共同作用而引起的綜合性疾病[1]。膀胱頸硬化癥在40歲以上的中老年女性中較為常見，且病程較長[2]。早期表現(xiàn)有排尿不暢、尿線細(xì)、沖力小等癥狀，之后則逐漸表現(xiàn)有尿急、尿頻、尿痛、排尿困難和尿道有異物等癥狀，有的患者甚至還出現(xiàn)血尿，對輸尿管和腎功能造成嚴(yán)重的影響，且容易導(dǎo)致頑固性尿路感染。因此，在臨床中對于膀胱頸硬化癥的早期診斷和治療對于保證廣大女性患者的生命健康和生活有著非常重要的意義。本文筆者通過對我院收治的女性膀胱頸硬化癥患者進(jìn)行研究，回顧性分析其經(jīng)過汽化電切治療的臨床資料，現(xiàn)將分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究的對象是我院在20010年2月至2011年2月期間收治的46例女性膀胱硬化癥患者。所收治患者的年齡在41～69歲之間，平均年齡為50.4歲，病程為6個(gè)月至12年，平均病程為2.8年。臨床中患者均表現(xiàn)有不同程度的排尿困難和膀胱刺激癥狀，有的還伴隨有排尿不盡、下腹部不適、排尿不暢、急慢性尿潴留、腎積水和腎功能輕度受損等癥狀。膀胱殘余尿量為40～1200 ml，平均為600 ml，術(shù)前最大的尿流率為8.2 ml/s，平均為4.1 ml/s。所有的患者經(jīng)過膀胱尿道鏡檢結(jié)果顯示均膀胱頸口有不同程度的阻力感，不同程度的膀胱脊梁化和憩室形成，膀胱頸部的黏膜蒼白，無彈性，后唇隆起成堤壩狀。

1.2 手術(shù)治療方法 首先在術(shù)前要對癥狀較輕和無殘留尿液或殘留尿量較少的患者進(jìn)行藥物治療控制感染，定期對尿道進(jìn)行擴(kuò)張，每周1次，共進(jìn)行8～12次，觀察患者的病情變化，同時(shí)給予患者口服鹽酸特拉唑嗪藥物。而對于癥狀嚴(yán)重，殘留尿量較大的患者放置導(dǎo)尿管，同時(shí)給予抗生素進(jìn)行輔助治療，對于腎積水、腎功能不全者應(yīng)先給予導(dǎo)尿管，對給予保護(hù)腎功能的藥物使其腎功能恢復(fù)基本恢復(fù)正常，無電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂之后在進(jìn)行手術(shù)。然后再給予所有的患者以硬膜外麻醉，取截石位，經(jīng)尿道放置汽化電切鏡，認(rèn)真仔細(xì)觀察患者膀胱及其膀胱頸的情況。本組使用的電切鏡為日本奧林巴斯24F型，在5、6、7點(diǎn)位使用弧形狀進(jìn)行電極電切，將膀胱頸部后唇切除(1.0～1.5)cm 2.0 cm，切除的深度到達(dá)硬化的環(huán)形頸肌纖維，切口兩側(cè)的組織在牽引力的作用下展開，使后尿道和膀胱三角區(qū)幾乎處于同一平面中[1]。術(shù)后應(yīng)向膀胱內(nèi)注入水，電切鏡推至尿道的中段部位，對恥骨上膀胱區(qū)域進(jìn)行壓迫，如果有水從中流出，且沖力較大，呈圓柱形，則表示手術(shù)取得滿意的效果。術(shù)后留置氣囊導(dǎo)尿管5～7 d，并給予常規(guī)的抗感染治療[3]。

2 結(jié)果

本組研究中所有的患者均順利完成手術(shù)，和術(shù)前相比較也都有所改善，無一例患者出現(xiàn)尿失禁、膀胱陰道瘺。其中有1例患者術(shù)后有輕度的排尿不暢，經(jīng)過尿道擴(kuò)張后癥狀消失。術(shù)后患者的尿流率為10.6～21.5 ml/s，平均尿流率為16.4 ml/s。之后對所有的患者進(jìn)行4～6個(gè)月的隨訪，均無一例出現(xiàn)尿失禁和陰道瘺等并發(fā)癥，也無一例復(fù)發(fā)。

3 討論

女性膀胱頸硬化癥是臨床中較為常見的病癥，在中老年女性人群中的發(fā)病率較高，也被稱作為女性“前列腺病”。膀胱頸硬化癥的病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，常見的病因有膀胱頸纖維組織增生、膀胱頸部肌肉肥厚、慢性炎癥引起的纖維增生、攣縮硬化和體內(nèi)激素分泌失調(diào)等因素有關(guān)。臨床中對于膀胱頸硬化癥的診斷主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)癥狀、尿流率和膀胱尿道鏡檢查綜合進(jìn)行確診。故而對于大于40歲的女性來說，如果出現(xiàn)有尿急、尿頻、排尿困難、尿不盡等癥狀，且發(fā)生的病史較長時(shí)，如若有沒神經(jīng)系統(tǒng)影響的情況下，則應(yīng)首先考慮是否是膀胱頸硬化癥。

尿流率是尿流動(dòng)力學(xué)檢查中的主要方法之一，目前，其時(shí)評價(jià)人體排尿狀況的最有效的指標(biāo)，而且對于膀胱頸硬化癥的診斷也有著非常重要的意義。尿流率不僅是患者病變程度對膀胱內(nèi)排尿壓力變化、尿流曲線的有效反映指標(biāo)，同時(shí)還可以通過其清晰的了解患者逼尿肌的功能，如逼尿肌的穩(wěn)定性、順應(yīng)能力和收縮能力。膀胱殘留尿量可以反映出膀胱頸內(nèi)梗阻的有無，且一般認(rèn)為，梗阻力度越大，殘留尿量就越多。另外，膀胱尿道鏡檢可以有效對疾病進(jìn)行診斷，是最重要的診斷方法，檢查時(shí)可以通過尿道鏡觀察到膀胱脊梁化和憩室的形成，膀胱頸部的情況和后唇的抬高情況。因此，這幾項(xiàng)指標(biāo)可以有效的對膀胱頸硬化癥進(jìn)行診斷。

汽化電切在治療操作過程中可以選取純切割電流，這樣可以避免多電凝對術(shù)后膀胱頸纖維瘢痕化造成影響。在電切手術(shù)后應(yīng)常規(guī)滯留導(dǎo)尿管5～7 d，以避免過早排尿?qū)Ο熜г斐捎绊?，也可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。通過使用汽化電切手術(shù)的使用，總結(jié)其有幾下幾方面優(yōu)點(diǎn)，首先在術(shù)中可以在切除增生組織的同時(shí)將息肉切除;其次手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)面小、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、安全，尤其適用于耐受能力差者;再次手術(shù)在電切鏡的直視下進(jìn)行，便于手術(shù)操作，簡便易于掌握和推廣。

[1]丁恒一．汽化電切治療女性膀胱頸硬化癥.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(2):116-117．

[2]劉忠.女性膀胱頸硬化癥32例臨床診治體會(huì).中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(20):61-63．

[3]王紅星.36例女性膀胱頸硬化癥診療體會(huì).泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(6):455-457．