索光輝 孫繼青

目前農(nóng)藥中毒在我國農(nóng)村每年發(fā)生數(shù)以萬計，已成為內(nèi)科急診常見疾病之一，急性農(nóng)藥中毒情況多急驟兇險，有些伴有喉頭水腫，喉痙孿，昏迷等，在處理農(nóng)藥中毒對癥治療的同時，按常規(guī)插胃管失敗后改用麻醉咽喉鏡協(xié)助下經(jīng)口腔插管均獲得成功。

1 操作方法

1.1 患者仰臥位，張口，用表面麻醉藥噴于舌根軟硬腭及咽喉部，深昏迷患者除外。

1.2 操作者全手握持喉鏡如同倒握手電筒式，即左手四指與拇指一同握住鏡柄握持鏡柄作用力主要在鏡柄中段。

1.3 患者張口，放松下頜，頭后仰，使其口、咽、喉一條直線，放平舌頭，提起患者下頜。

1.4 操作者左手拿麻醉咽喉鏡，右手提頜，張口并拔開上下唇，沿患者右側(cè)口角置入麻醉咽喉鏡，邊伸邊推向左側(cè)，使舌體推向左側(cè)，咽喉鏡在口中間止住，此時要注意懸雍垂所在。

1.5 鏡片繼續(xù)深入又可見到一個下垂的突起，即是會厭，鏡片頭端到達(dá)會厭根部(會厭谷)后即向上向前提起咽喉鏡，便可顯露聲門，聲門呈白色，聲門的后方可見一扁形管道即是食道上口，食管黏膜呈鮮紅色，并關(guān)閉著。

操作者顯露好以后，右手用彎卵圓鉗持胃管夾持部位離胃管3 cm左右，經(jīng)口腔，咽部，在麻醉咽喉鏡燈光照射下對準(zhǔn)食道口，準(zhǔn)確的插入，然后松開卵圓鉗，一段一段的送入胃內(nèi)，證實胃管已進(jìn)入胃內(nèi)合適深度后，放置牙墊輕輕退出麻醉咽喉鏡，將胃管和牙墊用膠布固定好，防止胃管脫出，開始洗胃。

2 注意事項

2.1 顯露聲門是關(guān)鍵，必須根據(jù)解剖標(biāo)志循序推進(jìn)喉鏡片，防止過深或過淺。

2.2 顯露聲門動作要迅速，應(yīng)用喉鏡的著力點始終放在喉鏡頂端，并采用上提喉鏡的手法，嚴(yán)謹(jǐn)將上門齒作支點。

2.3 根據(jù)患者情況選擇不同的麻醉方法，清醒患者可進(jìn)行表面麻醉，防止患者不適。

2.4 根據(jù)不同的患者選擇不同型號的胃管。

2.5 檢查所需要物品是否備齊。

2.6 置入麻醉咽喉鏡時注意患者牙齒及口腔防止造成損傷。

2.7 鏡片置入咽喉部時注意對患者的刺激防止引起神經(jīng)反射而引起心跳驟停［1］。

3 適應(yīng)證

3.1 口服量大，中毒時間短，病情危重迅速昏迷而困難插胃管者。

3.2 煩躁不安者，喉頭水腫，食道痙攣，插管困難者或多次插胃管失敗者。

3.3 呼吸衰竭者或呼吸暫停而急需洗胃者。

4 禁忌證

4.1 凡是有頸椎嚴(yán)重疾病，如脫位外傷，結(jié)核者。

4.2 對麻醉咽喉鏡操作不熟練或?qū)粑澜馄什皇煜ふ摺?/p>

4.3 正在使用抗凝藥物的患者，都不宜施行此術(shù)。

5 體會

急性農(nóng)藥中毒，早期徹底洗胃是搶救患者生命的關(guān)鍵，能否順利及時的插入胃管又是關(guān)鍵中的關(guān)鍵，在搶救過程中常規(guī)插胃管不成功，大多數(shù)行手術(shù)切開腹部造瘺洗胃，這樣既浪費了搶救時間，又增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，用麻醉咽喉鏡幫助插胃有很大的優(yōu)越性，因為在燈光照射下，很容易插入胃管準(zhǔn)確無誤，解決了經(jīng)鼻常規(guī)插胃管的盲目性，用彎卵圓鉗夾持胃管一段一段的送入，糾正了胃管硬度差，容易彎曲，不易插入的缺點，與經(jīng)鼻插胃管相比，可以插入相對比較粗的胃管，更便于沖洗和吸出胃內(nèi)容物。

麻醉咽喉鏡直視下插胃管比較其他方法，操作起來更方便，更準(zhǔn)確，更節(jié)省時間，對患者的損傷更少。危險性更小，并發(fā)癥少，為搶救患者生命贏得了寶貴時間，減少了經(jīng)濟(jì)開支，值得臨床推廣使用。

［1］莊新良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:909-910.