賈寶云

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡行鼻中隔偏曲手術(shù)有明顯的優(yōu)越性。但鼻瓣區(qū)(內(nèi)鼻孔、峽部)鼻中隔偏曲矯正不盡人意，達不到患者預(yù)期效果。主要的臨床表現(xiàn)是鼻阻，為改善鼻腔通氣，提高患者生活質(zhì)量。本院自2005年5月至2010年10月對37例患者行鼻瓣區(qū)鼻中隔成形術(shù)，經(jīng)隨訪3～12月，效果滿意，無后遺癥，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共37例，男21例，女16例。伴有慢性鼻竇炎的18例，過敏性鼻炎8例，寬側(cè)肥厚性鼻炎7例，雙側(cè)肥厚性鼻炎4例，年齡18～62歲，病程2～13年。主要癥狀為持續(xù)鼻塞，部分病例伴噴嚏、流清涕、黏涕或黏膿涕、嗅覺減退、鼻出血、頭昏、頭痛、鼻涕倒流、打鼾等。

1.2 鼻內(nèi)鏡檢查 鼻中隔尾葉偏曲明顯，凸側(cè)黏膜干燥結(jié)痂，皮膚增厚，前鼻孔較窄，兩側(cè)明顯不對稱。表現(xiàn)為:鼻中隔軟骨脫位于鼻前庭;鼻中隔與鼻腔外側(cè)壁接觸;鼻中隔底部成棘突或嵴與下鼻甲擠壓，骨與軟骨錯位重疊，中隔軟骨過長;鼻中隔近鼻底處倒伏、折疊。鼻底部和下鼻道常有粘膿性分泌物。全部患者手術(shù)前均做了鼻竇冠狀位CT掃描，明確鼻腔鼻竇情況。

1.3 手術(shù)方法 采用直徑4 mm，德國Storz0°鼻內(nèi)鏡，全部病例采用局部麻醉手術(shù)，1%丁卡因針20 ml+腎上腺素針3 ml混合液棉片作鼻腔黏膜表面麻醉3次，1%利多卡因加適量1∶1000腎上腺素于鼻中隔雙側(cè)黏膜下浸潤麻醉。15號園刀行凸側(cè)鼻中隔尾葉皮膚弧形切口，縱向切口起點盡量高，向下達鼻底并弧形向后至黏膜區(qū)，剝離粘骨膜達要切除的軟骨和骨的后方偏曲骨部，斷開軟骨和篩骨垂直板連接部并分離至鼻頂，剝離對側(cè)骨性中隔粘骨膜，切除偏曲的篩骨垂直板和上頜骨和腭骨鼻棘突或嵴，據(jù)軟骨偏曲部位行約2 mm橫或縱的2～3條條形切除，中隔軟骨過長者平行鼻底切除2～3 mm軟骨條。如僅為鼻中隔尾葉偏曲，行倒L行2 mm軟骨條切除，鼻中隔基本居中，皮膚切口間斷縫合，以免填塞時黏膜皺褶。如有鼻中隔黏膜撕裂需行骨性支撐，黏膜對位縫合以免術(shù)后鼻中隔穿孔。寬側(cè)下鼻甲多為代償性肥厚或與鼻腔外側(cè)壁角度過大，行骨折外移術(shù)。伴有鼻竇炎患者同時行手術(shù)處理。雙側(cè)鼻腔行對稱性填塞。術(shù)后48 h取出填塞物后囑患者鼻腔沖洗，局部使用油劑解決鼻腔干燥，抗生素治療3～4 d出院。一周后返院拆除中隔縫線。

1.4 療效評定標準根據(jù)患者自覺癥狀及鼻腔檢查情況，痊愈:無鼻塞、頭昏、頭痛癥狀緩解，鼻中隔居中。好轉(zhuǎn):鼻塞癥狀減輕無須使用減充血劑，鼻中隔基本居中。

2 結(jié)果

本組37例患者術(shù)后隨訪3至12月鼻塞癥狀全部消失，5例患者覺鼻中隔偏曲側(cè)通氣較對側(cè)稍差，但較術(shù)前改善明顯，無干痂及粘連。痊愈32例，占86.5%;好轉(zhuǎn)5例，占13.5%;全部病例均無鼻腔粘連，無一例患者出現(xiàn)鼻尖或鼻梁塌陷。

3 討論

因相當一部分患者鼻中隔偏曲影響中鼻道的暴露，鼻中隔成形術(shù)常常為鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的前置手術(shù)，而鼻瓣區(qū)鼻中隔偏曲手術(shù)往往不盡人意，達不到患者預(yù)期效果。本人總結(jié)確保鼻瓣區(qū)鼻中隔成形術(shù)手術(shù)療效需注意以下幾點:①切口選擇凸側(cè)鼻中隔尾葉皮膚，縱向切口起點盡量高，向下達鼻底并弧形向后至黏膜區(qū)，盡量暴露偏曲的中隔尾葉軟骨。②為盡可能做最大程度生理結(jié)構(gòu)的保留，僅掀開一次鼻中隔粘骨膜保留鼻中隔軟骨支架。③據(jù)軟骨偏曲部位采用橫或縱的2 mm條形切出，如僅為鼻中隔尾葉偏曲，行倒L形2 mm軟骨條切除。④中隔軟骨過長者需離斷軟骨與上頜骨鼻嵴，并切除平行鼻底2 mm軟骨條。⑤離斷篩骨垂直板時須達鼻頂部以免術(shù)后中隔回彈明顯。⑥只切除偏曲部分即可，不必切除鼻中隔軟骨、篩骨垂直板或犁骨的大部分，以免造成術(shù)后鼻中隔煽動［1］。

鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成型手術(shù)，在直視下，精細、準確分離黏膜、粘骨膜、切除偏曲部，盡可能安全剝離粘軟骨膜，避免切除大部分鼻中隔軟骨，即解決了鼻腔通暢又避免了鼻梁變形和塌陷等并發(fā)癥生。

［1］王榮光.內(nèi)窺鏡下鼻中隔成形術(shù).中華耳鼻咽喉科雜志，2000，35(6):453.