趙露芳

我國每年出生的缺陷兒有80～100萬之多，占新生兒的4% ～6%，給其家庭造成巨大的精神打擊和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]，胎兒產(chǎn)前篩查及存在胎兒缺陷妊娠的及時終止可以最大限度的減免缺陷兒的出生，使國民整體身體素質(zhì)提升，彩色多普勒超聲檢查具有操作簡單、無放射性、篩查率高等優(yōu)勢，而被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)前胎兒檢查。為進(jìn)一步了解其在胎兒產(chǎn)前篩查中的效果和價值，現(xiàn)對我院2010年6月至2011年5月彩色多普勒超聲系統(tǒng)檢查中篩查出的畸形胎兒資料進(jìn)行回顧分析并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2011年5月我院共對孕周在18周以上的2135例孕婦實(shí)施了彩色多普勒超聲常規(guī)產(chǎn)前檢查及疑似病例復(fù)查，18例診斷為胎兒畸形，16例經(jīng)引產(chǎn)后尸檢證實(shí)，2例經(jīng)出生后檢查證實(shí)，1例檢查未發(fā)現(xiàn)畸形但出生后證實(shí)為胎兒多指趾畸形。孕婦年齡18至41歲，平均(28.6±3.5)歲;孕周 18～40周，平均(24.3±3.2)周;孕次 1～2次。

1.2 檢查方法 孕婦取側(cè)臥位或仰臥位，采用HP2000西門子彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，3.5～5 mHz頻率，經(jīng)孕婦腹部對胎兒實(shí)施進(jìn)行縱向、橫向及斜向多方位、多切面掃查，對胎兒進(jìn)行系統(tǒng)的生長發(fā)育觀察，觀察項(xiàng)目包括胎兒雙頂徑、股骨徑、腹徑、頭圍、羊水指數(shù)、胎盤及臍帶分級測量，顱骨及腦內(nèi)結(jié)構(gòu)、上唇、口鼻連續(xù)性及有無腫物存于頸部，脊柱彎曲度、連續(xù)性，胸腔內(nèi)臟器發(fā)育狀況及有無胸水(注意心臟四腔心切面掃描)，腹部臟器回聲、有無腹水及膀胱、胃池是否充盈，胎盤位置等，對胎兒生長發(fā)育狀況進(jìn)行判斷。對于疑是病例或不確切性圖像由2位高年資超聲檢查意識進(jìn)行會診并最后確診、簽名。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 篩查結(jié)果 2135例胎兒中共篩查出畸形18例且經(jīng)引產(chǎn)或出生后檢查證實(shí)，漏診1例(多指趾)，產(chǎn)前胎兒篩查準(zhǔn)確率為94.74%，符合率為100%，漏診率為5.26%。

2.2 畸形類型 19例畸形中腦積水6例、腦外露1例、無腦兒1例、脊柱裂2例、顏面部畸形3例(包括唇裂或腭裂)、心臟血管畸形2例、胸腹積水2例、腹裂1例、頸部囊腫3例，小畸形(如多指趾)2例、膝關(guān)節(jié)下畸形1例、腸管閉鎖1例、腎積水1例，其中5例存在2種以上畸形。

3 討論

胎兒先天性畸形的發(fā)生率為1% ～2%，先天畸形兒的出生給家庭帶來巨大的精神刺激和精神壓力，產(chǎn)科超聲檢查使胎兒觀察及疾病診斷方面不可或缺的影像工具，距今已有30多年歷史，對圍生期保健和人類優(yōu)生具有相當(dāng)重要的意義[2]，且隨著超聲儀器及技術(shù)的不斷提升，能量多普勒、彩色多普勒及高頻探頭、多維超聲及低成本、輕便化儀器的出現(xiàn)，更是超聲檢查在產(chǎn)科得以空前性的廣泛應(yīng)用[3]，診斷效果得以提高。采用彩超檢查對胎兒生長發(fā)育實(shí)施系統(tǒng)、全面的評價，通過頭圍、雙頂徑、腹圍、肱骨及股骨長度等基本的超聲常規(guī)檢查項(xiàng)目觀察，可發(fā)現(xiàn)胸壁和腹壁缺損、嚴(yán)重腦膨出、無腦兒、嚴(yán)重開放性脊柱裂、致死性軟骨發(fā)育不全及單腔心等畸形，通過對各部位的系統(tǒng)檢查還可使胎兒比較微小的解剖結(jié)構(gòu)得以顯示，彩色多普勒還可通過血流現(xiàn)象實(shí)施胎兒心臟血管及結(jié)構(gòu)觀察，可最大限度的將胎兒畸形檢出，減少畸形兒、低智兒的出生，減免因先天性畸形兒地出生對其家庭和社會所帶來的壓力和負(fù)擔(dān)，提升人口素質(zhì)。

產(chǎn)前篩查適用于所有孕婦并且彩色多普勒超聲檢查具有操作簡單、無放射性等優(yōu)勢，可重復(fù)操作，因此建議孕婦尤其是高危孕婦和高齡孕婦孕期應(yīng)進(jìn)行至少3次的超聲檢查，具體為孕周10～14周實(shí)施首次超聲檢查(可對無腦兒及早發(fā)現(xiàn));18～24周實(shí)施產(chǎn)科彩色多普勒超聲常規(guī)檢查，對于異常者實(shí)施詳細(xì)的產(chǎn)前系統(tǒng)性篩查，相關(guān)研究顯示胎兒畸形95%是在此期間篩查發(fā)現(xiàn);32～36周可再次實(shí)施檢查，以發(fā)現(xiàn)在妊娠晚期才顯現(xiàn)的胎兒畸形。這主要是因?yàn)樘夯螘S著孕周推進(jìn)及胎兒的生長發(fā)育而不斷增大，并且胎兒活動會使體位發(fā)生變化，對于前次未觀察到的部位或模糊現(xiàn)象可以在后幾次檢查中進(jìn)行觀察確認(rèn)，在一定程度上避免誤診、漏診。

并且受孕婦身體狀況、胎位、孕周、胎兒活動、羊水過多、胎兒骨骼聲響等多種敏感因素以及檢查操作人員技術(shù)的限制，間接性影像觀察中難以避免的影像局限性、誤區(qū)及偽像等的影響，使得形態(tài)學(xué)改變不明顯的一些畸形診斷困難、檢查結(jié)果受到影響，出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象。本次研究中1例多指趾畸形漏診，產(chǎn)前胎兒篩查準(zhǔn)確率為94.74%，漏診率為5.26%。通過2位資深醫(yī)師復(fù)診，診斷符合率為100%。

綜上所述，彩色多普勒具有較高的診斷準(zhǔn)確性，操作簡單、無放射性，影像直觀且可重復(fù)操作，采用其實(shí)施胎兒產(chǎn)前篩查可有效降低缺陷兒的出生，臨床使用價值較高，且可促進(jìn)人口質(zhì)量優(yōu)化及人口素質(zhì)的提高。

[1]楊玉英.彩色多普勒超聲在胎兒畸形產(chǎn)前篩查中的診斷價值.疑難病雜志，2008.7(5):285-287．

[2]李勝利.婦產(chǎn)科超聲檢查指南及報(bào)告書寫示范.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(4):313-319．

[3]盧萍.產(chǎn)前超聲顯像診斷胎兒畸形61例分析.中國誤診學(xué)雜志，2006，6(19):3807-3808．