趙俊慧

高血壓腦出血是病死率和致殘率均較高的一種急性腦血管病。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是治療重癥高血壓腦出血行之有效的方法。2008年12月至2011年12月我院應(yīng)用北京萬(wàn)特福公司生產(chǎn)的YL-I型一次性顱內(nèi)血腫微創(chuàng)碎吸針治療高血壓性腦出血46例，實(shí)施整體有效的護(hù)理措施，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 男31例，女15例，年齡41～76歲，平均年齡58歲，就診時(shí)清醒12例，嗜睡5例，淺昏迷17例，中度昏迷9例，深昏迷1例;偏癱24例，失語(yǔ)12例，腦疝10例;CT表現(xiàn)為基底節(jié)出血23例，丘腦出血8例，腦葉出血14例，原發(fā)腦室出血1例，合并腦室出血10例。按多田氏公式計(jì)算出血量(破入腦室者不包括腦室內(nèi)出血量)35～110 ml;發(fā)病后1～72 h行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)。

1.2 方法 均于病房實(shí)施手術(shù)，備皮、頭皮常規(guī)消毒，局部麻醉，用YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針在CT定位下穿刺并固定于血腫靶點(diǎn)［1］，應(yīng)用正壓連續(xù)沖刷，液化原理，綜合生化酶血腫液化技術(shù)，對(duì)血腫進(jìn)行沖冼，融碎，液化，引流。

1.3 結(jié)果 術(shù)后2 d開始進(jìn)行不定期CT復(fù)查，了解血腫殘余量，當(dāng)血腫清除80%以上，無顱壓增高表現(xiàn)，拔管。經(jīng)積極顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后存活36例，占78.8%;死亡7例，占15.4%，3例放棄治療。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 對(duì)清醒的患者，向其簡(jiǎn)述手術(shù)的必要性，危險(xiǎn)性，可靠性，護(hù)士要做好患者的心理護(hù)理，避免顧慮和恐懼，穩(wěn)定情緒，以取得合作。對(duì)意識(shí)障礙，煩躁不安者要加約束帶，向患者及家屬交待基本情況，清除家屬的恐懼心理，以積極的態(tài)度，良好的心理配合治療及護(hù)理。

2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后將患者頭部抬高，減輕腦水腫，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。

2.3 密切觀察生命體征的變化 術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，重?；颊呙?0 min監(jiān)測(cè)1次。①血壓監(jiān)測(cè):術(shù)后有效控制血壓是防止再出血的關(guān)鍵。維持血壓穩(wěn)定除遵醫(yī)囑使用脫水劑外，根據(jù)血壓靜脈滴注硝酸甘油，可進(jìn)食者或有胃管者改用口服降壓者，控制血壓在140～160/90～100 mm Hg，不宜過度降壓，以免腦組織灌注不足。②呼吸監(jiān)測(cè):保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止窒息;給氧:當(dāng)SpO2＜90%者考慮使用呼吸輔助呼吸，患者出現(xiàn)深而慢的呼吸，提示已并發(fā)腦疝，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。③脈搏及體溫監(jiān)測(cè):脈搏控制在70～80次/min，可保證腦部血供。體溫控制在38.5℃以下，必要時(shí)采用物理降溫，以減輕氧耗量，防治腦水腫。體溫升高，提示有中樞性高熱或感染的可能［2］。④密切觀察意識(shí)、瞳孔變化，定時(shí)測(cè)量并記錄。

2.4 引流管的護(hù)理 保持引流管的通暢，隨時(shí)注意引流管是否有扭曲，折疊，或脫落，并妥善固定，頭部制動(dòng)。防止患者拉扯引流管，必要時(shí)使用約束帶，翻身及護(hù)理操作時(shí)避免牽拉流管防止滑落。引流袋低于穿刺部位3～10 cm［3］，以防止引流液返流入顱內(nèi)引起顱內(nèi)感染。腦室引流的患者引流管出液口應(yīng)保持于側(cè)腦室平面上10～12 cm，以免引流過度引起低顱壓。術(shù)后引流管內(nèi)若有新鮮血引出，應(yīng)考慮再出血，給予相應(yīng)處理。改變患者頭位時(shí)要夾住引流管，防止逆行顱內(nèi)感染。沖冼時(shí)嚴(yán)格記錄出入液量，保持等量交換，沖冼和出多于入的原則［4］。穿刺部位敷料應(yīng)每日更換，顱內(nèi)引流管與外部管道接口處應(yīng)用無菌紗布包裹，一般引流時(shí)間3～7 d，停止引流前，先掛高引流袋或夾閉引流管1 d，確無顱高壓癥狀，方可拔除引流管。

2.5 呼吸道的護(hù)理 每日口腔護(hù)理，清除口咽部分泌物，防止墜積性肺炎的發(fā)生。對(duì)意識(shí)不清，口腔及呼吸道分泌物較多的患者，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰，吸痰前先給高濃度氧吸入3 L/min，以防缺氧加重腦水腫。對(duì)分泌物粘稠的患者，可給予霧化吸入。保持病室內(nèi)空氣新鮮、濕潤(rùn)，嚴(yán)格病房管理，控制交叉感染。

2.6 飲食護(hù)理 對(duì)于術(shù)后意識(shí)不清者應(yīng)給予靜脈輸液維持營(yíng)養(yǎng)，神志清醒者，術(shù)后8 h可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。

2.7 預(yù)防壓瘡 定時(shí)翻身，按摩骨突處，經(jīng)常更換體位，翻身時(shí)避免擦傷皮膚。

2.8 心理護(hù)理 對(duì)于術(shù)后意識(shí)轉(zhuǎn)清的患者加強(qiáng)心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒。患者常因失語(yǔ)、偏癱、生活不能自理而造成抑郁性神經(jīng)癥，不僅影響生活質(zhì)量，更妨礙其神經(jīng)功能的恢復(fù)。應(yīng)告訴患者手術(shù)效果很好，做好安慰解釋工作，防止情緒激動(dòng)而至再出血。同時(shí)對(duì)患者的具體情況作出評(píng)估，制定出相應(yīng)的護(hù)理措施，尤其是早期生理順序性功能鍛煉，以及心理、語(yǔ)言的康復(fù)護(hù)理，減少了病死率，致殘率及并發(fā)癥的發(fā)生，使患者康復(fù)達(dá)到較好的療效。

3 小結(jié)

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是治療重癥高血壓腦出血的一種行之有效的方法。術(shù)后精心的護(hù)理，嚴(yán)密細(xì)致的觀察病情是成功的關(guān)鍵。術(shù)后通過精心的護(hù)理，嚴(yán)密細(xì)致的觀察，早期康復(fù)的訓(xùn)練，明顯提高了顯效率和有效率，搶救了部分危重患者，明顯減少了病死率和病殘率，縮短了住院時(shí)間。

［1］林書武，胡吉慶，于淑燕，等.微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床研究.中華神經(jīng)科雜志，2004，8(4):307-310.

［2］陳小娟，胡志斌.高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理60例.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，35(3):115.

［3］劉愛卿，田浩，王景順，等.微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血的術(shù)后護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，5(14):2741.

［4］胡長(zhǎng)林，呂海濤，李志超.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)規(guī)范化治療指南.中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003:94.