趙霞 董芳 孫迎春 安豐華

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死［1］。

1 臨床資料

我院神經(jīng)內(nèi)一科在2011.1-2011.12共收治患者1368人，接收壓瘡患者32例，其中Ⅰ度壓瘡5例，Ⅱ度壓瘡9例，Ⅲ度壓瘡15例，Ⅳ度壓瘡3例。采取相應(yīng)的護(hù)理措施后，18例痊愈出院，9例好轉(zhuǎn)出院，5例因病情自動(dòng)出院。

2 壓瘡的原因分析

2.1 壓力因素 垂直壓力、剪切力、摩擦力。

2.2 皮膚受潮濕或排泄物的刺激 如出汗過(guò)多、大小便失禁、被褥潮濕。

2.3 營(yíng)養(yǎng)狀況

2.4 年齡 老年人皮膚松弛、干燥、缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄。

2.5 體溫升高 機(jī)體的新陳代謝率增高。

2.6 矯形器械使用不當(dāng) 使肢體血液循環(huán)受阻。

3 壓瘡的預(yù)防

3.1 對(duì)預(yù)防壓瘡的認(rèn)識(shí) “預(yù)防壓瘡發(fā)生”被一直認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)、最重要的壓瘡護(hù)理手段。預(yù)防護(hù)理的重點(diǎn)途徑是:護(hù)士首先必須估計(jì)患者發(fā)生壓瘡的所有危險(xiǎn)因素，并判斷其發(fā)生危險(xiǎn)的程度，以區(qū)分高危、中危、低危者，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，及時(shí)評(píng)價(jià)預(yù)防效果不恰當(dāng)或無(wú)效的護(hù)理措施，以盡可能的減少浪費(fèi)，提高預(yù)防效果［2］。

3.2 對(duì)壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估 現(xiàn)有的各種壓瘡評(píng)估表有助于護(hù)士對(duì)各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行量化評(píng)分，獲得患者產(chǎn)生壓瘡的危險(xiǎn)等級(jí)，積極采取相應(yīng)的干預(yù)措施，實(shí)施重點(diǎn)預(yù)防。我們常用的評(píng)估法是Braden評(píng)分法。

3.3 預(yù)防 關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素。

3.3.1 避免局部組織長(zhǎng)期受壓 定時(shí)翻身，一般每2 h翻身一次，必要時(shí)30 min翻身一次;保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。但也仍需經(jīng)常更換臥位。

3.3.2 避免摩擦力和剪切力的作用 平臥位時(shí)，如需抬高床頭，一般不應(yīng)高于30°;半坐臥位時(shí)，為防止身體下滑，可在足底部放墊子，腘窩下墊軟枕，或搖高床尾;協(xié)助患者翻身時(shí)，應(yīng)將患者的身體抬離床面，避免拖、拉、推等動(dòng)作，如不少患者在臀溝上的瘡口，就是因?yàn)榉頃r(shí)，家屬用力牽動(dòng)臀部皮膚，造成骶尾部皮膚受到過(guò)度剪切力和摩擦力而引起的。

3.3.3 保護(hù)患者皮膚 保持患者皮膚和床單的清潔干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施。主要是保持皮膚清潔干燥，避免潮濕，摩擦及排泄物的刺激，床鋪應(yīng)保持平整清潔，干燥，且厚薄適度，對(duì)大小便失禁，嘔吐及出汗者，應(yīng)及時(shí)擦洗干凈，不可使用破損的便盆，使用時(shí)不可硬拉硬塞，必要時(shí)在便器邊緣墊以軟紙，布?jí)|或撒滑石粉，防止擦傷皮膚。

3.3.4 促進(jìn)皮膚血液循環(huán) 對(duì)局部受壓部位應(yīng)進(jìn)行按摩，促進(jìn)靜脈回流，但對(duì)于因受壓而出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚組織則不主張按摩，因此時(shí)軟組織已受到損傷，實(shí)施按摩可造成深部組織的損傷。

3.3.5 改善患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況 給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，保持正氮平衡，必要時(shí)進(jìn)行鼻飼，蛋白低的患者靜脈輸注白蛋白效果比較明顯。

3.3.6 借助工具 包括運(yùn)用減壓裝置，如間歇式氣墊床、水墊床以及患者翻身側(cè)臥時(shí)，可在患者的背、臀部墊軟枕、海綿墊，利用物體對(duì)臀部產(chǎn)生的彈力來(lái)緩沖重力對(duì)骶骨的壓迫。

3.3.7 避免使用烤燈 使用烤燈不僅會(huì)使傷口干燥，還可以造成細(xì)胞缺血或缺血情況更加嚴(yán)重，甚至壞死，所以應(yīng)避免使用烤燈于壓瘡傷口。

4 壓瘡的治療與護(hù)理

4.1 全身治療 積極治療原發(fā)病，增加營(yíng)養(yǎng)和全身抗感染治療，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。

4.2 局部治療 根據(jù)壓瘡分期，采取針對(duì)性治療護(hù)理措施。

4.2.1 瘀血紅潤(rùn)期 重點(diǎn)是去除致病原因，增加翻身次數(shù)，避免局部組織長(zhǎng)期受壓，保持床鋪平整、干燥、無(wú)碎屑，避免摩擦、潮濕和排泄物對(duì)皮膚的刺激，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入。

4.2.2 炎性浸潤(rùn)期 保護(hù)皮膚，防止感染發(fā)生。未破的小水泡(1X1 cm以內(nèi))應(yīng)盡量減少摩擦，防止水泡破裂、感染，使其自行吸收;大水泡可在無(wú)菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體，不必剪去表皮，局部消毒后，再用無(wú)菌敷料包扎。

4.2.3 淺度潰瘍期 此期應(yīng)盡量保持局部創(chuàng)面清潔。保濕敷料可為創(chuàng)面的愈合創(chuàng)造一個(gè)適宜的環(huán)境，便于新生的上皮細(xì)胞覆蓋在傷口上，逐漸使創(chuàng)面愈合，如美皮康等。還可用濕潤(rùn)燒傷膏、康復(fù)新液等外用。

4.2.4 壞死潰瘍期 應(yīng)清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。采用清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌并具有收斂作用的中草藥治療。清潔創(chuàng)面時(shí)，可用無(wú)菌生理鹽水。我們用龍血竭用酒精調(diào)成糊狀敷患處，效果比較好。

5 小結(jié)

壓瘡的關(guān)鍵在于預(yù)防，預(yù)防的重點(diǎn)在于消除誘發(fā)因素。護(hù)士在工作中應(yīng)做到勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤整理及營(yíng)養(yǎng)好。交接班時(shí)，嚴(yán)格細(xì)致地交接局部皮膚情況及護(hù)理措施落實(shí)情況。全體醫(yī)護(hù)人員共同努力，并取得家屬的配合，才能減少壓瘡的發(fā)生，延緩壓瘡的發(fā)展。

［1］李小寒，尚少梅，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］楊媛媛.壓瘡預(yù)防護(hù)理及其研究進(jìn)展.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30(5):590-591.

［3］張萍，蔣雪梅.解放軍護(hù)理雜志，2004，21(8).