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        危重型流行性出血熱的病情觀察和護理體會

        2012-08-15 00:42:18吳良輝
        中國實用醫(yī)藥 2012年24期
        關鍵詞:尿量低血壓休克

        吳良輝

        危重型流行性出血熱的病情觀察和護理體會

        吳良輝

        流行性出血熱;臨床分期

        2臨床分期及護理

        2.1 發(fā)熱期除發(fā)熱外,主要表現(xiàn)有全身中毒癥狀,毛細血管損傷和腎損害。起病急驟,酷似重感冒,畏寒發(fā)熱,多為稽留熱和弛張熱,常在39℃~40℃之間,熱程3~10 d。有胃腸和呼吸道前驅癥狀,毛細血管損害主要表現(xiàn)為充血、出血。有“三紅”,即顏面紅、頸紅、上胸紅,似酒醉貌。重者見大片淤斑甚至鼻出血及腔道大出血。全身中毒癥狀表現(xiàn)為“三痛”,即頭痛、眼眶痛、腰痛。有時見球結膜呈“膠凍樣水腫”。

        護理:絕對臥床休息,創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境。密切觀察病情,感冒患者發(fā)現(xiàn)有上述癥狀及時告知醫(yī)生,以便及早診斷該病,減少漏誤診。給予高熱量,高維生素,易消化,清淡飲食。高熱以物理降溫(冰敷)為主,不宜用酒精擦浴,忌用發(fā)汗退熱藥,以防大汗丟失水份,喪失血容量,加重低血壓休克。有疼痛癥狀時,遵醫(yī)囑適當鎮(zhèn)痛,保持輸液通暢,可使用中心V置管,準確記錄出入量,飲食應使用帶有刻度的杯碗,尿量可使用量杯。每2~4 h測血壓,以便及早發(fā)現(xiàn)低血壓休克。

        2.2 低血壓休克期一般發(fā)生于4~6病日,多在退熱前1~2 d,或退熱期出現(xiàn)血壓下降,本期一般1~3 d,長者達6 d以上,為內失血漿性低血容量性休克。休克越早,持續(xù)時間越長,提示病情越重,以及治療措施是否及時和正確。

        護理:可收入ICU,取中凹位,臥床休息,吸氧,監(jiān)護儀監(jiān)護生命體征。采用橈或足背動脈置管,予持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)血壓,使用中心V置管,結合測量CVP進行早期、快速、適量的擴容治療。輸液原則為“先快后慢,先晶后膠,晶膠結合,晶三膠一,膠不過早”,在擴容后血壓仍不穩(wěn)定者,可應用血管活性藥物,以去甲腎上腺素和間羥胺為佳[2]。準確記錄出入量,留置尿管,使用精密計尿器,精確測量記錄每小時尿量,指導輸液和及早發(fā)現(xiàn)少尿。

        2.3 少尿期多發(fā)生于5~8病日,一般為2~5 d常繼低血壓休克期出現(xiàn)。重癥病例與低血壓休克期重疊,更有從發(fā)熱期直接進入此期。與休克期重疊的少尿應和腎前性少尿相區(qū)別。少尿期主要表現(xiàn)為尿毒癥、水電解質酸堿平衡紊亂。尿量銳減尿呈濃茶色(深褐色),有的甚至無尿。出現(xiàn)厭食,惡心,嘔吐,腹脹,常有頑固性呃逆,并煩躁、頭痛、嗜睡甚至昏迷抽搐。血壓上升,出現(xiàn)高血容量綜合征。

        護理:嚴格控制入量,寧少勿多,量出為入。當日的補液量可用輸液泵24 h內均勻輸入。及時監(jiān)測腎功能,結合床旁血氣分析電解質檢查,以穩(wěn)定機體內環(huán)境。在關注出入量的基礎上,更重視尿量和尿色,促進利尿,使用導瀉藥時,觀察效果,準確記錄大便次數(shù)、量及性質。必要時行透析治療,宜使用床旁血液透析機。此期應嚴格限制入量。要耐心說服患者飲食以高糖類,高維生素,低鉀,低蛋白的半流質為主。為緩解煩渴,可給予溫開水漱口或棉棒蘸水潤濕口唇,我科多采用噴壺噴霧潤濕口唇,效果較佳。病室應限制探視,勤通風換氣,定時紫外線消毒。做好口腔護理,皮膚護理,保持床單位干潔等基礎護理,以預防感染等并發(fā)癥。密切觀察生命體征,及有無肺水腫,腦水腫的早期表現(xiàn),有無出血發(fā)生,發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生,迅速處理。此期患者由于病情重導致身體極不舒適,害怕疾病惡化,加之病程較久,多喪失信心,出現(xiàn)急躁,對反復檢查缺乏耐心,有時對醫(yī)務人員態(tài)度生硬,粗暴,從而對治療產(chǎn)生不利影響。醫(yī)護人員應態(tài)度和藹,引導患者傾訴心里的感受,熱情、認真、耐心的講解此病的特點,操作準確熟練,使患者感到有好轉的希望。

        2.4 多尿期此期新生的腎小管吸收功能尚未完善,此外尿素氮等潴留物后引起高滲性利尿作用。使尿量明顯增加,常出現(xiàn)在9~14病日。約40%~75%的患者進入此期,持續(xù)時間短者1 d,長者可數(shù)月,進入此期是病情好轉的表現(xiàn)。尿是由500 ml/d增加至每日4000~8000 ml/d。少數(shù)達到15000 ml/d以上。易發(fā)生低鈉,低鉀,失水繼發(fā)性休克,感染等。

        護理:按治療原則及時補充水份和電解質,維持平衡,防止發(fā)生脫水和電解質紊亂。由于免疫功能下降,積極防治繼發(fā)呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染。忌用腎毒性藥物。多尿期開始1周后,逐漸增加營養(yǎng)豐富,易消化,含鉀的軟流食,尿多時,遵醫(yī)囑補鉀,不宜過早過快補充高蛋白飲食,以防加重腎臟負擔。

        2.5 恢復期經(jīng)多尿期后,尿量逐步恢復在2000 ml/d以下,精神食欲基本恢復,體力尚需1~3個月才能完全恢復。

        護理:適當休息,避免勞累,預防感冒,加強營養(yǎng)。進食高熱量,高蛋白,高維生素易消化飲食。忌煙,酒等刺激性食物,預防消化道出血,定期復查。

        [1]彭文偉.傳染病.全國高等醫(yī)藥教材建設研究會衛(wèi)生部規(guī)劃教材.北京.人民衛(wèi)生出版社,2006.

        [2]王育萱.感染性休克血管活性藥物的應用-從微觀到宏觀.2010北京協(xié)和急診醫(yī)學國際高峰論壇,2011.

        護理流行性出血熱(EHF)屬于病毒性出血熱中的腎綜合征出血熱(HFRS)。為自然疫源性疾病,由漢坦病毒引起的急性傳染病,鼠為主要傳染源。在我國黑線姬鼠和褐家鼠為主要宿主動物和傳染源,林區(qū)則是大林姬鼠。人群對此病普遍易感??赏ㄟ^呼吸道、消化道、接觸、母嬰和蟲媒等傳播。臨床上以發(fā)熱,休克,充血,出血和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)[1]。因其臨床表現(xiàn)錯綜復雜,極易漏誤診為上呼吸道感染,菌痢,外科急腹癥等。護理人員應科學的針對各期的病理、生理變化以及臨床特點進行觀察護理。

        1一般資料

        我科自2010年1月至2012年6月共收治此類患者21例,其中男17例,女4例。年齡在35~65歲,多居住在城市周邊和農(nóng)村。其中6例在發(fā)熱期,13例在低血壓休克期,2例在少尿期收住院,平均住院時間為4~30 d,出現(xiàn)肺炎5例,消化道出血3例,急性腎功能衰竭9例,其中伴急性左心衰2例。經(jīng)過及時診斷治療、專業(yè)護理,除1例因并發(fā)重癥腦病放棄治療出院外,其余均治愈出院。

        421002湖南省衡陽市南華大學附屬南華醫(yī)院ICU

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