習(xí)云華

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)變異性心絞痛6例分析及處理

習(xí)云華

目的研究平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過程中誘發(fā)變異性心絞痛的臨床意義。方法對比6例在平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中發(fā)生變異性心絞痛患者冠脈造影檢查結(jié)果。結(jié)果6例運(yùn)動(dòng)中發(fā)生變異性心絞痛患者心電圖有定位改變，其中前壁ST-T改變4例，下壁ST-T改變2例，均發(fā)生典型心絞痛癥狀，其中一例發(fā)生心源性休克。行冠脈造影檢查顯示4例前降支病變，2例右冠脈病變。結(jié)論平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是一種變異性心絞痛重要的無創(chuàng)檢查手段。

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn);變異性心絞痛;冠脈造影

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)作為心肌缺血的重要無痛性檢測方法廣泛應(yīng)用于臨床，成為診斷冠心病檢查方法之一，對靜息狀態(tài)下正常心電圖而勞力性心絞痛及夜間陣發(fā)性心絞痛患者尤其適合。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性標(biāo)準(zhǔn):①運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后發(fā)生典型心絞痛。②運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)缺血性ST段下降＞0.10 mv，持續(xù)2 min以上。③運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后發(fā)生ST段抬高＞0.20 mv.近年來平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過程中誘發(fā)變異性心絞痛極易發(fā)生心肌梗死，已受到重視，現(xiàn)將病例報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 分析我院2010～2012年6例平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過程中發(fā)生心電圖改變并發(fā)生心絞痛患者。全部為男性，勞力性心絞痛4例，不穩(wěn)定心絞痛2例。

1.2 研究方法 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)采用美國Quinton公司的Q4500型活動(dòng)平板分析儀，選擇Bruce方案，運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中每隔3 min、運(yùn)動(dòng)終止即刻及每隔2 min記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，至6min結(jié)束檢查。

2 結(jié)果

6例患者均為靜息正常心電圖，預(yù)期目標(biāo)心率136～148 bpm，患者運(yùn)動(dòng)前心率68～75 bpm，運(yùn)動(dòng)前BP110～132/65～80 mm Hg，當(dāng)患者運(yùn)動(dòng)至6～9 min時(shí)4例出現(xiàn) I、aVL、V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段迅速抬高0.3～0.5 mV，T波直立高聳，同時(shí)患者自述胸悶、心前區(qū)壓榨性疼痛并向左上肢放散，同時(shí)伴有大汗。即刻測BP180～200/100～80110 mm Hg。2例患者心電圖II III AVF導(dǎo)聯(lián)ST段迅速抬高0.3～0.4 mV，T波直立高聳，心率42～50 bpm，患者自覺胸悶、牙痛，咽喉痛，惡心、嘔吐，并伴有瀕死感，即刻BP60～90/40～60 mm Hg。上述患者均立即停止平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，取半臥位，立即舌下含服硝酸甘油0.5mg，監(jiān)測血壓，血壓低給予多巴胺靜脈注射。上述ST-T改變持續(xù)約3 min，1例患者心電圖示心室顫動(dòng)，立即給予360J電除顫，心率恢復(fù)竇律。血壓恢復(fù)正常，癥狀消失?；颊呤杖朐哼M(jìn)一步檢查治療。上述6例患者經(jīng)冠脈造影左前降支或右冠脈不同程度的狹窄，4例植入支架治療。

作者單位:028000 通遼，內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院

3 討論

運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)是通過增加心肌的耗氧量，使心電圖改變顯示冠狀動(dòng)脈供血不足，但冠狀動(dòng)脈的血供有強(qiáng)大的代償能力，僅在冠狀動(dòng)脈病變使血供下降至正常的30% ～65%時(shí)才出現(xiàn)心電圖改變致ST段下移。尤其適用于勞力性心絞痛患者。本研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)變異性心絞痛患者的心電圖特點(diǎn)如下:①ST段弓背向上抬高。②T波雙支對稱，直立高聳。③持續(xù)時(shí)間短暫，3 min左右。④下壁ST-T改變患者極易發(fā)生心源性休克及心室顫動(dòng)。上述患者在運(yùn)動(dòng)的過程中誘發(fā)了變異性心絞痛，病情兇險(xiǎn)，若不能及時(shí)處理容易發(fā)生心肌梗死、心律失常、血壓下降、心源性休克等癥狀。及時(shí)的觀察病情及心電圖變化尤為重要。警惕心律失常可能發(fā)生的心室顫動(dòng)，嚴(yán)密的病情觀察和正確的處理是患者轉(zhuǎn)危為安的關(guān)鍵。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)變異性心絞痛是冠狀動(dòng)脈病變的可靠陽性標(biāo)準(zhǔn)，也是冠狀動(dòng)脈造影陽性的可靠依據(jù)。

［1］盧喜烈，石亞軍，等．臨床心電學(xué)雜志，2008，17(5):349．

［2］王旭，敖雪玲，等．臨床心電學(xué)雜志，2008，17(2):102．