李秀麗 王一平

拔牙后出血原因及治療措施探討分析

李秀麗 王一平

目的對患者拔牙后出血的原因及治療方法進行分析、總結。方法通過對70例患者拔牙術后出血原因進行分析，探討發(fā)病機制，并對出血患者采取相應治療措施，結果70例病例中，應用局部壓迫止血有效38例，添塞加壓止血有效20例，牙齦縫合術有效10例，請內科醫(yī)師會診協(xié)同下，在作局部處理的同時，作全身治療2例。結論拔牙術前詳細的詢問病史，術中操作細致，輕巧，禁用暴力，盡量減少損傷及出血，處理創(chuàng)口要仔細，可有效治療拔牙后出血的發(fā)生。

拔牙后;出血;治療

拔牙后出血為較常見的拔牙后并發(fā)癥之一，正常情況下，拔牙后30 min后患者把壓迫拔牙窩的紗布卷或者棉球突出后，出血應已經停止，若經過數(shù)小時或數(shù)日后有出血，應查明原因，加以處理。自2006年8月至2011年9月以來我們通過對門診70例拔牙后出血患者原因及處理措施進行分析，現(xiàn)報告如下:

1 臨床資料

拔牙后出血70例患者中，男39例，女31例，年齡17～84歲，平均44.6歲;出血發(fā)生時間為:拔牙后30 min以內30例，30 min～2 h患者的25例，2 h～12 h的5例，12 h～24 h的4例，24 h～3d以上的2例。出血點位于牙槽窩者46例，位于牙齦者17例，出血點位于2個部位者7例。

2 出血原因

70例患者中出血原因分別為:全身原因10例，其中高血壓病8例，適逢月經期1例，再生障礙性貧血1例;局部原因60例，其中牙槽骨骨折3例，牙槽窩內遺留肉芽組織48例，牙槽窩內遺留斷根3例，血管撕裂2例，牙槽窩感染4例。

3 出血后治療措施

3.1 局部壓迫止血 清洗口腔，除去牙槽窩內突出的不良凝血塊，查明出血點，清理拔牙創(chuàng)面上的疏松凝血塊，檢查出血部位，如出血為少量滲血，探查拔牙創(chuàng)面未見明顯肉芽組織、牙齦無撕裂和牙根、碎片遺留，清潔牙槽窩拔牙創(chuàng)面，取明膠海綿放入牙槽窩，再以紗布卷咬壓止血，觀察20～30 min后，如果仍不能止血，可用碘仿紗條填塞牙槽窩，48～72 h，如果是牙齦緣滲血，可用蘸1∶1 000腎上腺素濕潤棉球咬壓30 min左右，可壓迫止血目的。

3.2 清理牙槽窩 拔牙后出血者，取挖匙進入牙槽窩內將殘留的牙石、牙槽骨碎片、或者炎性肉芽組織刮凈，發(fā)現(xiàn)殘根應予以拔除，取碘伏消毒牙槽窩內，刮凈牙槽窩，使牙槽窩內有新鮮血腥液體溢出后，用食指及拇指隔著消毒紗布在被擴大的牙槽窩舌、頰側相對加壓，使其恢復到原來的大小及原有形態(tài)，牙槽窩處碘仿紗條填塞48～72 h后取出，可達到止血目的。

3.4 牙齦撕裂縫合 拔牙后導致牙齦撕裂出血，主要是由于撕裂創(chuàng)口的軟組織出血，可對位縫合撕裂的牙齦，而且需要縫合嚴密，略有張力，可達到止血。

3.5 牙槽骨骨折復位固定術 由于牙槽骨骨折所致的出血，應立即在局部浸潤麻醉下行骨折復位固定術，同時，對伴有牙齦撕裂者，應及時給予撕裂處對位縫合，并給予再行壓迫局部，以達到止血目的。

作者單位:138001 松原市中心醫(yī)院

3.6 全身治療 經以上處理后仍出血不止或有活動性出血，可考慮全身性因素，多由于高血壓病或者血液系統(tǒng)疾病所致出血，應在局部處理的同時，給予降壓、輸注凝血因子或者血小板進行等全身治療。

4 結果

70例病例中，應用局部壓迫止血有效38例，添塞加壓止血有效20例，牙齦縫合術有效10例，請內科會診醫(yī)師協(xié)同下，在作局部處理的同時，并作全身治療2例，均止血成功。

5 討論

拔牙術后出血為較常見的并發(fā)癥之一［1］。正常情況下，拔牙后30 min患者把壓迫拔牙窩的紗布卷或者棉球吐出后，出血應已經停止，但經過數(shù)小時或者數(shù)日后出血，則應查明原因。

拔牙后出血的全身原因有高血壓病、血液性疾病如血友病、血小板減少性紫癜、壞血病、白血病再生障礙性貧血等。局部原因有牙齦撕裂、牙槽骨骨折、牙槽窩內遺留異物或肉芽組織、血管撕裂及感染所致［2］。術前應該詳細詢問病史，疑有血液性疾病應進一步詳細檢查，排除后再拔牙，操作應細致、輕巧，禁用暴力，盡量減少創(chuàng)傷，處理創(chuàng)口應仔細，牙齦有撕裂者應及時對位縫合，高血壓病患者術前應適當治療，術后繼續(xù)給予降壓、鎮(zhèn)靜等藥物［3］。

多數(shù)病員，對拔牙后出血很緊張，應安慰患者，解除恐懼心理，清洗口腔，除去牙槽窩內突出的不良凝血塊，查明原因，及出血部位，若由于高血壓病或者血液型疾病所致，應在內科醫(yī)生的協(xié)同下，作局部處理的同時，作全身治療。局部止血一般采用紗布卷壓迫或者縫合止血法。若系牙齦撕裂，應立即縫合。如為牙槽窩內滲血，可放入明膠海綿、止血粉或者馬勃等，再以紗布卷咬壓止血，觀察20～30 min后，如仍不能止血，可用碘仿紗條填塞牙槽窩48～72 h后取出，如系牙齦緣滲血，可用蘸腎上腺素棉球壓迫止血［4］。

出血發(fā)生在拔牙后數(shù)天者，多因為繼發(fā)性感染所致，這時，除清除不良凝血塊、沖洗創(chuàng)口，重新壓迫止血外，還應該加用抗生素預防感染。

對全身原因如高血壓病患者，當血壓≥180/100 mm Hg時應暫緩拔牙，應請心內科醫(yī)生協(xié)助下，使血壓降至正常后操作，一旦出現(xiàn)拔牙后出血，應給予局部止血處理，同時控制血壓;對于血液系統(tǒng)疾病，可在止血處理時，同時使用止血藥及維生素K;對處于于月經期女性患者，當拔牙時出血者，可填塞壓迫牙槽窩，同時使用止血藥物［5］。

術前應檢查仔細，診斷正確，術中加強責任心，認真細致核對、查準該拔的牙齒，分離牙齦后如果出血較多，一定要將血液清洗干凈，看準確該拔的牙齒，再用牙挺挺松后，安放牙鉗搖松拔出，切不可疏忽大意，在一片血污中挺牙、拔牙，造成事故［6］，拔牙后囑咐患者不宜立即漱口，2 h后血塊凝結較好時，方宜進食，切勿用拔牙側咀嚼，拔牙后不要以舌尖舔吮創(chuàng)口，更不可用手觸摸，以防血塊脫落，拔牙后數(shù)小時，可能會出現(xiàn)少量滲血，屬于正常現(xiàn)象，囑患者勿驚恐，若有較多鮮血或者大血塊使應及時復診。

［1］張志愿.口腔科學．第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:29．

［2］趙高峰.口腔正畸學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:101-104．

［3］邱蔚六.口腔頜面外科學．第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:81-84．

［4］唱潤秋，魯明英.42例急性冠周炎期拔牙臨床體會．局解手術學雜志，2005，14(3):200-201．

［5］張樞宏，李瑞林.立止血與明膠海綿對拔牙術后頑固性出血的療效觀察．中國誤診學雜志，2003，3(1):112．

［6］吳丹，楊曉江.拔牙術后常用的填塞止血材料．中華老年口腔醫(yī)學雜志，2005，3(1):41-43．