陳亞玲

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的防治對策及預(yù)后

陳亞玲

目的探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的防治對策，分析其預(yù)后。方法2010年3月至2011年12月我院行剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)生產(chǎn)后出血者39例，先給予患者促進(jìn)宮縮藥物治療，無效者宮腔填塞壓迫止血，出血仍未停者結(jié)扎子宮上行動脈或髂內(nèi)動脈，治療無效者行子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)。結(jié)果39例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者經(jīng)使用促進(jìn)宮縮藥物和子宮按摩后有28例患者出血停止，其余患者仍有活動性出血給予宮腔填塞壓迫法止血，7例患者出血得到控制，但仍有4例患者治療無效。2例患者行子宮動脈上支結(jié)扎術(shù)，1例患者行髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)并取出宮腔填塞物再次填塞后出血停止。另1例患者經(jīng)上述治療無效，經(jīng)家屬同意后實(shí)施子宮次全切除術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好。結(jié)論根據(jù)剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血情況迅速果斷采用相應(yīng)的治療措施可有效控制出血。

剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血;防治;預(yù)后產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)常見且較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，近年來隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，產(chǎn)后出血的發(fā)生率也明顯上升，據(jù)統(tǒng)計約占分娩總數(shù)的2% ～3%［1］。其中剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血占產(chǎn)后出血總數(shù)的70% ～80%［1］。產(chǎn)后出血如不能及時處理會嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全，目前其仍然是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。如何防止產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科工作者不斷研究的課題，我院收集了2010年以來的相關(guān)資料，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的各種防治措施進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2010年3月至2011年12月我院行剖宮產(chǎn)術(shù)患者共1352例，其中診斷為產(chǎn)后出血者39例。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者年齡為22～38歲，平均年齡32.6歲;孕周為36～42周，平均為40.7周;初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦13例;導(dǎo)致出血的原因?yàn)閷m縮乏力者29例，前置胎盤者4例，胎盤粘連者2例，胎盤早剝者2例，羊水栓塞者1例，胎盤植入者1例。產(chǎn)后出血量為500～1000 ml者23例，1000～2000 ml者10例，2000～5000 ml者4例，＞5000 ml者2例。其中出現(xiàn)失血性休克患者4例。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)和計算方法 胎兒娩出后2 h內(nèi)出血量超過400 ml或24 h內(nèi)超過500 ml者診斷為產(chǎn)后出血。出血量的計算方法采用容積法和稱重法相結(jié)合的方法。具體操作方法為產(chǎn)婦切開子宮后，先吸盡羊水，然后換瓶收集血液并導(dǎo)入量杯中測量［2］，手術(shù)結(jié)束后記錄測量數(shù)據(jù)。手術(shù)過程中浸過血液的紗布手術(shù)后進(jìn)行稱重一并計入出血量。產(chǎn)婦回病房后出血量的計算方法采用產(chǎn)婦專用聚血紙收集并測量。

1.2.2 產(chǎn)后出血的防治方法 導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力，胎兒娩出后觀察患者有宮縮乏力性出血傾向者給予縮宮素靜脈注射，出血量較多者可給予米索前列醇200 μg直腸置入或舌下含化，也可給予卡前列甲酯栓(卡孕栓)1枚(1 mg)陰道置入，并配合子宮按摩。如上述藥物使用后宮縮仍然較差可考慮實(shí)施宮腔填塞壓迫止血，可采用紗布條填塞的方法。如宮腔填塞壓迫止血無效可考慮行子宮動脈上支結(jié)扎術(shù)或髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)，取出宮腔填塞和壓迫物后再次填塞壓迫止血。止血無效時爭取患者家屬同意后可行子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)。產(chǎn)后出血的搶救過程中要及時補(bǔ)充新鮮血及血漿，維持有效血容量，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素防止感染。

2 結(jié)果

39例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者經(jīng)使用促進(jìn)宮縮藥物和子宮按摩后有28例患者出血停止，其余患者仍有活動性出血給予宮腔填塞壓迫法止血，7例患者出血得到控制，但仍有4例患者治療無效。2例患者行子宮動脈上支結(jié)扎術(shù)，1例患者行髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)并取出宮腔填塞物再次填塞后出血停止。另1例患者經(jīng)上述治療無效，經(jīng)家屬同意后實(shí)施子宮次全切除術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好。

3 討論

從本研究中可以看出導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)閷m縮乏力，國內(nèi)研究指出宮縮乏力出血占剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的76.5%左右［3］。本組患者中有29例患者是宮縮乏力性產(chǎn)后出血，占74.3%，與國內(nèi)報道基本相符?？s宮素起效快，價格便宜，不良反應(yīng)少，是促進(jìn)子宮收縮的首選藥物，其能夠直接興奮子宮平滑肌，引起子宮平滑肌強(qiáng)直性收縮，壓迫肌纖維中的血管使出血停止。米索前列醇是前列腺素E1類似物，不僅能使子宮平滑肌收縮增強(qiáng)還能使縮宮素的受體增加，與縮宮素具有協(xié)同作用，給藥方式為肛塞或舌下含服，具有安全簡便的特點(diǎn)?？ㄇ傲屑柞ニㄒ彩乔傲邢偎仡愃莆?，作用于子宮平滑肌能夠興奮子宮加強(qiáng)子宮收縮，經(jīng)陰道或直腸給藥，吸收快、代謝快。這兩種藥物均不影響血壓的穩(wěn)定，尤其適用于妊娠期高血壓疾病的患者。給藥的同時配合按摩子宮，可有利于子宮收縮力的恢復(fù)。多數(shù)患者在使用宮縮劑并配合子宮按摩后出血可得到有效控制。藥物治療無效者可采用宮腔填塞壓迫止血法，在宮腔內(nèi)填塞紗布能有效止血，且操作簡便，止血迅速，出血停止后即可取出填塞物減少了并發(fā)癥的發(fā)生。但若填塞不當(dāng)紗布積聚大量血液后掩蓋出血真相導(dǎo)致更大量的隱匿性出血。宮腔填塞壓迫止血無效時可采取動脈血管結(jié)扎術(shù)，是快速有效的止血方法之一。臨床一般采用子宮動脈上支結(jié)扎術(shù)和髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)。子宮的供血90%以上均來自于子宮動脈上支［4］，宮縮乏力時更是依靠此動脈供血，因此結(jié)扎此動脈起效最迅速，且能快速建立側(cè)枝循環(huán)使子宮不至于缺血壞死，腸線脫落后血管可再通，不影響月經(jīng)及再次妊娠。髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)通過阻斷供應(yīng)子宮的一組血管而起到止血作用，但由于遠(yuǎn)端管腔沒有閉鎖而容易引起再次出血。子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)的使用應(yīng)慎重考慮，一旦切除意味著患者將失去生育能力。當(dāng)保守治療無效，出血嚴(yán)重危及患者生命時，在征得患者家屬同意的情況下可行手術(shù)治療，以確保產(chǎn)婦生命安全。

［1］楊瑩磷，羅燕.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血防治措施的分析．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(4):49-50．

［2］林建華.如何正確估計剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血量．中華婦產(chǎn)科雜志，2003，19(5):260．

［3］楊亞玲.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因及防治．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(3):51．

［4］李軍霞.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的干預(yù)治療進(jìn)展．河北醫(yī)藥，2009，31 (23):3295-3296．

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