鄭丹 郭天偉

通過探究大學生急性踝扭傷發(fā)生情況、原因、易損傷部位，采取積極的健康教育，早期積極宣傳預防、治療踝關節(jié)損傷的正確知識，將對減少損傷發(fā)生率，降低損傷程度，更好的為大學生服務，為祖國培養(yǎng)身體健康的未來農(nóng)業(yè)人才，同時減少相應的公費醫(yī)療支出具有積極意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 高校大學生踝關節(jié)損傷發(fā)生情況、發(fā)生原因、易損部位。

1.2 方法

1.2.1 文獻資料法 閱讀有關著作，查閱中國學術期刊網(wǎng)上一些相關的文獻資料，為本研究提供理論依據(jù)。

1.2.2 訪談法 通過訪談法對中國農(nóng)業(yè)大學西區(qū)校醫(yī)院理療室2006～2012年間就診的150名踝扭傷大學生進行了訪談及宣教。

2 結果與分析

2.1 踝關節(jié)損傷發(fā)生情況 受訪的150名大學生發(fā)生踝扭傷的情況如下：在劇烈體育運動或競技過程中發(fā)生。女大學生穿高跟鞋行走姿勢不當發(fā)生。野外郊游、實習，遇上下陡坡、階梯、或坑洼路段發(fā)生。少數(shù)有反復踝扭傷史(多為體育特長生)。極個別為無明顯誘因的陳舊性踝關節(jié)損傷復發(fā)。這其中以大學生籃球和足球運動性損傷最多見，居踝關節(jié)損傷首位[1]。個別學生有脫臼，極少數(shù)有骨折。部分有骨關節(jié)病。

2.2 踝關節(jié)損傷的主要原因 受訪的150名大學生踝關節(jié)運動損傷的原因：準備活動不充分、場地不佳、運動中技術動作不當、女大學生穿高跟鞋行走姿勢不當所致等;少數(shù)體育特長生表現(xiàn)為反復踝扭傷;極少數(shù)是踝關節(jié)陳舊性損傷無明顯誘因復發(fā)。

2.2.1 運動場地狀況不佳或不熟悉

2.2.2 準備活動不充分 不做準備活動或準備活動不充分，準備活動內(nèi)容與專項運動結合不合理或準備活動量過多，過早出現(xiàn)疲勞。

2.2.3 運動中技術動作不當 如藍球運動中騰空落下時發(fā)生單腳踩在其他隊員腳背上使得局部負荷過大。重心失衡，由于條件反射，為維持這種平衡，踝關節(jié)受沖擊力和自身的重力作用造成踝關節(jié)的一側側韌帶拉傷和同側骨面的壓傷[2]。導致踝關節(jié)損傷。足球運動則因其對抗性強，速度轉(zhuǎn)換快，動作多變，使得運動中有許多爆發(fā)啟動、急停、急轉(zhuǎn)等劇烈動作，使得踝關節(jié)損傷。

2.2.4 平日踝關節(jié)缺乏韌性訓練突然參加競技性運動 因年輕好展示自我，同時缺乏自我保護意識和經(jīng)驗。盲目或冒失參加體育比賽競技運動，而超出了平日的生理負荷量。

2.2.5 女大學生開始穿厚底鞋、高跟鞋

2.2.6 踝關節(jié)損傷史 尤其是體育特長生，因反復踝扭傷，增加了關節(jié)的不穩(wěn)定性。易于導致踝關節(jié)再次損傷。

2.2.7 軍事訓練、野外郊游或小學期實習時對野外環(huán)境不熟盲目急行軍事訓練中嚴防踝關節(jié)扭傷是非常重要的[3]。

2.3 踝關節(jié)的易損部位 調(diào)查結果顯示，主要以踝外側韌帶損傷最常見。多為運動者跳起落地腳觸不平地面或物體時，產(chǎn)生足旋后，踝關節(jié)內(nèi)翻，導致踝關節(jié)外側副韌帶損傷。從解剖上看，踝關節(jié)外側副韌帶較內(nèi)側副韌帶薄弱，在足踝劇烈運動時，容易產(chǎn)生踝關節(jié)內(nèi)翻過度，因而外側副韌帶損傷多于內(nèi)側副韌帶;而少數(shù)踝關節(jié)的反復扭傷，甚至在走平路時也扭傷，是由于外踝關節(jié)的腫脹、疼痛，松弛所致踝關節(jié)的不穩(wěn)定引發(fā)。對于大學生這一人群，參加體育運動機會較多，踝關節(jié)反復扭傷的比例相對較高[4]。有報道稱92%的籃球運動員曾有踝關節(jié)損傷，其中83%為反復扭傷。運動員踝關節(jié)扭傷復發(fā)的比例為73%[5]，應該引起關注。

3 踝關節(jié)損傷的預防及處理

平時要加強宣傳教育，重視踝關節(jié)的保護。強調(diào)踝關節(jié)首次扭傷治療的重要性。

3.1 預防 運動前做好充分的準備活動。教會學生一些自我保護的常識和技術：在跑跳騰空落地時，若踩到別人腳上或感到身體重心不穩(wěn)而勢必跌倒時不要與之抵抗，應順勢倒下使身體重心迅速自然下降，分散足部所承受的具大壓力。平日不要帶傷訓練及超負荷突發(fā)訓練。應注意踝關節(jié)柔韌性訓練，使踝關節(jié)周圍的肌肉韌帶受到不同程度的牽拉訓煉。增強關節(jié)的力量，發(fā)展其協(xié)調(diào)平衡及適應能力。競技運動中盡量避免違規(guī)動作和粗野動作。女大學生應盡量少穿高跟鞋與厚底鞋。尤其值得注意的是踝關節(jié)的反復扭傷與首次扭傷后是否接受早期正規(guī)治療及限制運動有很大的關系。大學生的自我保健意識不強，認為踝關節(jié)扭傷是軟組織傷，沒有骨折，就不限制運動。事實上，踝關節(jié)扭傷恢復時間一般需2～3周，而恢復正常的體育鍛煉時間可能更長。為了預防踝關節(jié)的反復扭傷，劇烈活動前除進行充分的準備活動外，訓練和比賽時還應使用彈力繃帶或其他類型的護踝支具。可顯著減少踝關節(jié)損傷的發(fā)生率。另外高幫運動鞋能有效地預防踝扭傷，穿高幫鞋的籃球運動員的踝扭傷率是穿低幫鞋的50%[6]。在野外應著戶外裝，避免盲目急行，盡量減少野路探險。

3.2 處理

3.2.1 早期 坐下或躺下，局部采取冰敷、加壓、抬高，從而減輕腫脹和疼痛。用冰或冷水敷傷處20～30 min，可使受損傷部位的毛細血管收縮，減少出血。冷敷時用繃帶或襪子加壓包扎在踝關節(jié)周圍。之后可酌情穿彈力襪。切忌傷后24～48 h內(nèi)進行局部推拿、按摩和熱敷。熱敷在受傷后的24～48 h后才能進行。如果發(fā)生或懷疑脫臼、骨折最好用擔架把傷員送往醫(yī)院，請專業(yè)急救人員處理。

3.2.2 中期 中期的處理原則主要是改善傷部的血液和淋巴循環(huán)，促進組織的新陳代謝，使瘀血與滲出液迅速吸收加速再生修復。可使用活血化瘀藥物及物理治療。同時進行適量的康復治療。

3.2.3 晚期 處理的原則是增強和恢復肌肉、關節(jié)功能，在治療的同時逐步增加踝關節(jié)的力量訓練。

4 踝關節(jié)傷后的康復訓練

早期的康復鍛煉，應以不負重的功能鍛煉為主，而過早參加體育鍛煉對踝關節(jié)的穩(wěn)定性是不利的[4]。

4.1 生理康復 為使踝關節(jié)扭傷盡快恢復并預防再次扭傷，在關節(jié)腫脹、疼痛緩解時，應積極進行適量的關節(jié)周圍肌肉力量練習和屈伸活動。踝關節(jié)力量練習可以使踝關節(jié)力量增加，使主要韌帶更具有牢固性。柔韌性練習可以使踝關節(jié)活動的幅度增大。協(xié)調(diào)性練習有助于提高技術動作。總之，盡量不停止全身和局部的活動。

4.2 心理康復 新入校的大學生傷后也應重視其心理治療，有意識地讓其學會調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，穩(wěn)定心理情緒。正確、循序漸進地參加體育活動提高身體素質(zhì)，以健康的身體狀態(tài)加入到未來的社會工作中。

4.3 脫臼、骨折治療 應該用石膏固定、制動。早期的恢復鍛煉，應以不負重的功能鍛煉為主，過早參加體育鍛煉對踝關節(jié)的穩(wěn)定性是不利的。

5 結論

踝關節(jié)損傷，在日常生活、旅游、運動，尤其穿高跟鞋或厚底鞋時容易發(fā)生。而以上各式運動損傷中，尤以青少年在籃球、足球運動中發(fā)生的幾率所占比例較高。作為青年的大學生因自主性活動能力增強、活動能力較旺勝，故發(fā)生踝關節(jié)運動性損傷機率較高。特別是新入校大學生由于對踝扭傷的預防和治療知識不足，處置不當，加重損傷，成為在校大學生中的高發(fā)人群。一旦損傷發(fā)生就會造成心理和身體上的傷害及相關醫(yī)療費用的支出。作為社區(qū)醫(yī)院的高校校醫(yī)院應使學生了解有關體育運動性損傷預防方面的知識，就像應使學生掌握科學的學習方法一樣有其必要性[7]。所以在大學生剛入校時就應進行早期、積極的健康教育宣傳工作。通過宣傳預防措施及正確的治療措施將會降低踝關節(jié)損傷的發(fā)生率、減輕損傷程度，縮短病程，減少公費醫(yī)療成本的支出，這樣既能更好的為廣大大學生服務，同時也能為高校的醫(yī)療衛(wèi)生工作當好守門人[8]。

[1]張新定.大學生籃球運動損傷規(guī)律及原因分析.中國學校衛(wèi)生，2005，26(1)：31-32.

[2]吳佳偉.高校體育系籃球?qū)ｍ椖猩钻P節(jié)損傷的調(diào)查分析.運動安全，2010，(12).

[3]趙隨波.為何踝關節(jié)訓練扭傷常發(fā)生于外側.解放軍健康，2011，(2)：64-65.

[4]陳立峰，等.大學生踝關節(jié)反復扭傷206例原因分析.中國學校衛(wèi)生，2005，26(3)：230.

[5]Leander son J，Nemeth G，Eriksson E.Ankle injuries in basketball players.Knee Surg Sports Traum Arth，1993，1(3-4)：200-202.

[6]馬昕.運動員急性踝關節(jié)外側副韌帶損傷.中國運動醫(yī)學雜志，1999，18(1)：62-64.

[7]馬旭，等.沈陽市11211名大學生運動性損傷的調(diào)查.中國臨床康復，2003，7(1)：15-18.

[8]姚建紅.澳大利亞農(nóng)村地區(qū)全科醫(yī)生的地位和發(fā)展.中國全科學，2006，9(9)：109-111.