管曉麗 楊慧敏

產(chǎn)前羊水過少的診斷主要依靠超聲檢查，普遍采納的標(biāo)準(zhǔn)是羊水指數(shù)(AFI)≤5 cm和最大羊水暗區(qū)垂直深度(AFV)≤2 cm為羊水過少，AFI≤8.0 cm為可疑羊水過少〔1〕。羊水過少嚴(yán)重影響圍生兒預(yù)后。使胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率明顯增高。本文回顧分析2007年7月至2011年5月我院妊娠超聲診斷羊水過少360例妊娠結(jié)局，探討超聲診斷羊水過少對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年7月至2011年5月我院產(chǎn)科住院足月妊娠孕婦，入院后行彩色多普勒檢查，超聲測(cè)量并記錄羊水最大垂直深度，計(jì)算羊水指數(shù)。羊水指數(shù)(AFI)≤5 cm和最大羊水暗區(qū)垂直深度(AFV)≤2 cm為羊水過少。年齡為20～45歲，平均年齡33.5歲，初產(chǎn)婦350例，經(jīng)產(chǎn)婦75例，平均孕周38.3周。

1.2 產(chǎn)前合并癥 產(chǎn)前診斷為羊水過少孕婦，合并過期妊娠60例，F(xiàn)GR30例，輕度子癇前期48例，重度子癇前期16例，胎兒窘迫60例，無合并癥158例。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式 313例剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，164例患者入院當(dāng)日急診行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。149例經(jīng)補(bǔ)液或飲水治療(2 h飲水2000 ml，1日內(nèi)共計(jì)飲水3000 ml)3日后復(fù)查AFI仍≤5 cm的單胎妊娠，行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。45例陰道分娩。60例過期妊娠孕婦均行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，64例妊娠期高血壓疾病中有2例輕度子癇前期側(cè)切分娩，30例FGR孕婦均行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，60例胎兒窘迫孕婦58例剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，2例行低位產(chǎn)鉗術(shù)。158例無合并癥孕婦中因其他因素行剖宮產(chǎn)115例，經(jīng)陰道分娩43例。本組孕婦中剖宮分娩313例，自然分娩45例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)2例，剖宮產(chǎn)率為87%。

2.2 妊娠結(jié)局 所有產(chǎn)婦均痊愈出院，住院3～10 d。360例患者中有6例為雙胎妊娠，圍產(chǎn)兒總數(shù)為366例，其中伴有輕度窒息者40例，重度窒息者10例，新生兒全部存活。新生兒泌尿系統(tǒng)畸形1例。新生兒窒息病例因復(fù)蘇得力、搶救及時(shí)均得以存活。

3 討論

超聲監(jiān)測(cè)羊水量是一個(gè)簡(jiǎn)單、可信度高而非侵入性的方法。羊水保護(hù)胎兒的作用是通過分散外界直接作用于子宮和宮腔的作用力，保護(hù)臍帶免受壓迫。足月妊娠羊水過少主要引起臍帶及胎盤受壓，出現(xiàn)胎兒窘迫甚至新生兒窒息。羊水過少產(chǎn)生有很多原因。過期妊娠孕婦，胎盤過熟，功能減退，灌注量不足，胎兒脫水，過熟兒對(duì)抗利尿激素敏感，尿液形成減少。可導(dǎo)致羊水過少。孕婦患有血管病變?nèi)缛焉锲诟哐獕杭膊?，由于血管收縮可影響子宮胎盤血流下降，導(dǎo)致胎兒血管收縮，胎尿減少。造成羊水過少。胎兒畸形亦可引起羊水過少。羊水過少發(fā)生胎兒畸形率為正常者4倍，羊水過少可發(fā)生肺發(fā)育不全及先天性泌尿系統(tǒng)畸形。本研究有一例為尿道閉鎖，為正常分娩?？梢娂訌?qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)，有效控制孕婦血壓，對(duì)超過41周孕婦嚴(yán)密監(jiān)測(cè)羊水量，產(chǎn)前篩查胎兒畸形，對(duì)控制過少的發(fā)生具有重要意義。對(duì)診斷羊水過少孕婦，分娩過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)羊水形狀及胎心胎動(dòng)情況，盡量縮短產(chǎn)程。本研究中60例胎兒窘迫中，有2例入院宮口分別開大6 cm、8 cm，均于宮口開全后行產(chǎn)鉗助產(chǎn)結(jié)束分娩。2例新生兒其中1例輕度窒息、1例重度窒息，經(jīng)復(fù)蘇搶救成功。對(duì)足月妊娠的羊水過少孕婦，應(yīng)在短期內(nèi)重復(fù)羊水量測(cè)定，測(cè)胎動(dòng)，同時(shí)作胎兒電子監(jiān)護(hù)及胎盤功能測(cè)定，以決定處理方案。本研究中對(duì)無其他合并癥孕婦中43例行水化治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心，3日后復(fù)查超聲，最終經(jīng)陰道分娩43例。對(duì)未進(jìn)行水化治療或治療無效的羊水過少或同時(shí)伴有過期妊娠、FGR、妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫者，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，可降低圍生兒死亡率。羊水過少是胎兒危險(xiǎn)的信號(hào)，及時(shí)糾正羊水過少，選擇正確分娩方式，是改善圍生兒存活率的重要措施[2]。綜上可見超聲診斷羊水過少嚴(yán)重影響圍生兒預(yù)后，采用超聲診斷發(fā)現(xiàn)羊水過少，及早采取相應(yīng)的干預(yù)措施，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，可有效控制圍生兒母嬰病率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：128.

[2]段濤，楊慧霞主譯.高危妊娠.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：248-254.