孫旭

腦卒中是我國的常見病、多發(fā)病，腦卒中后并發(fā)抑郁約為30%～65%。腦卒中后抑郁以情緒低落為主要特征，表現(xiàn)為對情緒控制力差、易憂傷，常以自我為中心，因小事而情緒激動、哭泣、發(fā)怒或嬉笑不休、易激惹、情緒外露、沖動性增加。還可伴有注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、惰性強、意志力差、興趣減少、運動遲緩、日常生活能力減退，嚴重者可出現(xiàn)悲觀厭世，幻覺妄想，甚至拒絕治療及絕食等行為表現(xiàn)。腦卒中后抑郁嚴重影響了腦卒中患者的生存質(zhì)量和預(yù)后，所以對腦卒后抑郁癥患者的觀察與護理是非常重要的。近年來，我們對腦卒中后抑郁進行積極、有效的護理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)做回顧性總結(jié)，報告如下。

1 臨床資料

2011年1 月至2012年1月在我院神經(jīng)科住院治療腦卒中患者，除外精神病史、精神病家族史、意識障礙的患者，其中并發(fā)腦卒中抑郁患者60例，經(jīng)漢密爾抑郁量表(HAMD)評分≥18分，均有不同程度的抑郁癥狀。按照中國精神障礙分類與診斷標準分類，輕度抑郁19例，中度抑郁32例，重度抑郁9例。其中腦出血21例，腦梗死39例。文化程度:小學(xué)及以下13例，中學(xué)39例，大學(xué)8例。

2 方法

2.1 健康指導(dǎo) 向腦卒中后抑郁患者進行健康教育普及，以簡單易于接受的語言耐心講解該病的發(fā)生、發(fā)展、癥狀、體征、預(yù)后以及目前的治療方案，反復(fù)講解應(yīng)對措施，使得患者了解并深刻認識該病，進而正確面對目前的困難。

2.2 心理護理 患腦卒中后，其生活突然變化，會有或輕或重的殘疾，在家庭和社會的角色也會發(fā)生變化，因此必然會有情感障礙，進而抑郁。所以腦卒中后抑郁心理護理十分必要。心理干預(yù)具體原則:為患者著想、認真傾聽、尊重患者。向患者及家屬介紹所住醫(yī)院的內(nèi)外環(huán)境，充分理解患者的一言一行，建立良好的護患關(guān)系，取得患者的信任;經(jīng)常與患者交流溝通，消除其悲觀和抑郁情緒，了解其心理需要，幫助患者解決實際問題，引導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 綜合護理

2.3.1 注重康復(fù)護理 在急性期:要保持患肢的功能位置，做好患肢的被動運動，以及翻身叩背，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生:在恢復(fù)期:保證肢體功能鍛煉，改善睡眠，增加體力活動。

2.3.2 關(guān)注用藥 護理人員應(yīng)主動向患者詳細介紹服用的抗抑郁藥的相關(guān)的藥理知識，并嚴密觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，嚴密監(jiān)視患者的體征，發(fā)現(xiàn)情況要及時通知主管醫(yī)師。

2.3.3 嚴密觀察 對于腦卒中后抑郁患者要嚴密觀察，注意患者的細微變化。自殺是抑郁癥患者最嚴重的情況，對于這種特殊情況護理人員要盡可能早的識別其先兆和傾向，通過患者的情感變化、語言、行為等來辨認患者是否有自殺的意圖，及時采取有效的阻止措施。抑郁有晝重夜輕的特點，早醒時抑郁程度最重，患者的意外自殺、自傷等易發(fā)生在這段時間，因此夜班應(yīng)加強巡視。為了防止意外的發(fā)生，護理人員還應(yīng)加強病房內(nèi)的安全檢查，嚴防危險品進入病房。

2.4 療效標準 顯效:抑郁消除，對治療采取積極態(tài)度，能正確對待人生。有效:情緒穩(wěn)定，愿意配合治療和護理，但對今后生活有顧慮。無效:抑郁仍存在，意志消沉，顧慮重重，對治療和前途缺乏信心?？傆行?顯效+有效。

3 結(jié)果

60例腦卒中后抑郁患者癥狀得以明顯改善，生活質(zhì)量均有不同程度提高，其中痊愈34例，顯效21例，有效3例，無效2例，總有效率為96.67%。

4 體會

隨著現(xiàn)代搶救水平的提高，腦卒中病死率已明顯下降，但因其致殘率高，不僅使患者軀體殘疾，也易導(dǎo)致情感障礙，其中抑郁癥在腦血管疾病后情感障礙中居前位［1］。腦卒中后抑郁的發(fā)生與原發(fā)性內(nèi)源性機制有關(guān)，腦卒中患者多起病急，突然喪失生活自理能力，包括:肢體癱瘓、言語受損、吞咽困難、認知能力減弱、位置感受損等，由健康人變成生活不能自理者，對環(huán)境十分不適應(yīng)，同時又因為治療費用大，病情易復(fù)發(fā)，康復(fù)過程慢，擔(dān)心得不到社會的支持，給家庭造成負擔(dān)等，所以患者會自身感覺不良，情緒低落，心境悲觀，而產(chǎn)生急躁、焦慮、抑郁等心理障礙。目前腦卒中后抑郁研究著重于大腦半球內(nèi)各個部位的重要性，而不是偏向哪側(cè)半球損傷，關(guān)于這點起源于額葉下方損傷的PSD近來已經(jīng)被許多研究所強調(diào)，而不是去重視大腦半球的專屬特異性［2］。對腦卒中后抑郁患者采取良好專業(yè)的護理進行相應(yīng)的健康指導(dǎo)、心理護理、和綜合護理等，能提高患者的心理承受能力、增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕抑郁癥狀，有利于治療與護理方案的實施，使患者主動進行功能訓(xùn)練，最大程度地恢復(fù)患者的生活能力、社會適應(yīng)能力，進而促進患者肢體功能的恢復(fù)、提高生活質(zhì)量。但整個護理是耐心持久的過程，作為護理人員必須具備康復(fù)責(zé)任心，運用科學(xué)手段、恰當(dāng)方法、和藹的態(tài)度對患者進行積極心理疏導(dǎo)，同時加強基礎(chǔ)護理、藥物治療，幫助其消除自卑心理，綜合成一套行之有效的護理手段，全面提高適應(yīng)能力，使機體調(diào)整到最佳心理和生理狀態(tài)，順利擺脫抑郁。總之，及時有效的護理是促使腦卒中抑郁患者恢復(fù)的重要因素之一。

［1］ 張小麗，陳少玫.抑郁障礙的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀分析.中國研究，2006，19(6):24．

［2］ Singh A，Black SE，Hermann N，et al．Functional and neuro-anatomic correlation in post stroke depression:The Sunny-brook Stroke Study．Stroke，2000，31:637-644．