王環(huán) 劉瑛琦

50例尋常型銀屑病的中醫(yī)藥治療

王環(huán) 劉瑛琦

目的 通過對(duì)黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院尋常型銀屑病患者的臨床治療，觀察中醫(yī)藥對(duì)尋常型銀屑病的臨床療效。方法 將50例入選患者按其證候特點(diǎn)分為三期:進(jìn)行期、穩(wěn)定期、消退期，運(yùn)用中醫(yī)辨證方法進(jìn)行藥物治療。按照患者的皮損消退面積確定療效。結(jié)果 顯效35例，有效12例，無效3例，隨訪復(fù)發(fā)2例。結(jié)論 中醫(yī)藥治療尋常型銀屑病療效明顯，復(fù)發(fā)率低。

尋常型銀屑病; 中醫(yī)藥治療; 中醫(yī)辨證

近年來，隨著地球環(huán)境的惡化，皮膚病患者呈現(xiàn)日趨增多的趨勢(shì)?？股仡愃幬锏牟灰?guī)范應(yīng)用，日益受到人們的關(guān)注。一些尋常型銀屑病患者長(zhǎng)期應(yīng)用強(qiáng)效或超強(qiáng)免疫抑制劑后，全身出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)。臨床逐漸開始轉(zhuǎn)變治療理念，尋求“綠色抗生素”——中醫(yī)藥治療。本文將運(yùn)用中醫(yī)辨證治療尋常型銀屑病的療效總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診就診的尋常型銀屑病患者50例，其中男27例，女23例，最高年齡70歲，最低年齡16歲，平均44歲。其中病程最長(zhǎng)為30年，最短7年，誘發(fā)紅皮病4例，膿皰病3例，合并關(guān)節(jié)炎2例，有家族遺傳史2例。

1.2 治療方法 尋常型銀屑病皮損表現(xiàn)特點(diǎn):紅斑，白色鱗屑，點(diǎn)狀出血。按其病程臨床可分三期:進(jìn)行期，穩(wěn)定期，消退期。具體治療方法如下。

1.2.1 進(jìn)行期(血熱型) 皮損初起為點(diǎn)滴狀、蠣殼狀，上覆有銀白色鱗屑，瘙癢，輕刮鱗屑可見點(diǎn)狀出血。新皮損不斷出現(xiàn)。舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈弦滑，病程短。給予清熱解毒，除濕止癢治療，自擬消銀湯方加減。方藥:土茯苓30 g，白花蛇草25 g，紫草 20 g，茯苓 20 g，雞血藤 20 g，赤茯苓 25 g，陳皮15 g，白芍 15 g，車前子 15 g，丹皮 20 g，石膏 20 g，白蒺藜15 g。癢甚者加苦參、防風(fēng)，伴關(guān)節(jié)疼痛者加威靈仙，脫屑量大者加荊皮、連翹，伴下肢浮腫者加牛膝。1劑/d，口服，早晚飯后分服。療程為6個(gè)月。

1.2.2 穩(wěn)定期(血燥型) 皮損穩(wěn)定，無新發(fā)皮疹出現(xiàn)，炎癥較輕，鱗屑較多，瘙癢。治療原則:養(yǎng)血滋陰，去風(fēng)止癢。方藥:當(dāng)歸 30 g，熟地 25 g，山萸肉 25 g，牡丹皮 20 g，赤芍15 g，澤瀉15 g，知母20 g，蜂房20 g，全蝎2條，蜈蚣2條，白鮮皮20 g，地膚子20 g，防風(fēng)20 g，1劑/d，口服，早晚飯后分服。療程為6個(gè)月。如胃有不適感，可加粳米、白芍。

1.2.3 消退期(血瘀型) 皮損表現(xiàn)為環(huán)狀或半環(huán)狀，未見新發(fā)皮疹，鱗屑減退，尚留有色素沉著斑或色素減退斑。舌質(zhì)暗紅，苔厚膩。治療原則:活血化瘀，除濕消斑。方藥:三棱 10 g，莪術(shù) 10 g，丹參 15 g，赤芍 15 g，當(dāng)歸 20 g，龍膽草10 g，梔子 15 g，黃芩15 g，車前子15 g，鬼箭羽30 g，白花舌草30 g，甘草10 g。1劑/d，口服，早晚飯后分服。療程為6個(gè)月。外治法:可用龍膽草50 g，生甘草50 g，水煎，冷濕敷。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，皮損消退面積達(dá)到60%以上者為顯效，皮損消退面積達(dá)30%～60%以上者為有效，皮損消退面積達(dá)30%以下者為無效。

2 結(jié)果

以上50例患者歷經(jīng)1年治療:顯效35例，有效12例，無效3例，隨訪復(fù)發(fā)2例。

3 討論

銀屑病屬于世界性的疑難雜癥。病勢(shì)表現(xiàn)為慢性，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。目前尚處于控制病情、延緩復(fù)發(fā)的臨床治愈階段，通常男性多于女性，有遇寒加重、得熱減輕趨勢(shì)，約有20%～30%患者有遺傳史，尋常型銀屑病為銀屑病的初始階段，因其發(fā)病原因復(fù)雜，病理機(jī)制不甚明了［1］，因而給臨床用藥帶來諸多問題，且控制不好容易泛發(fā)全身，誘發(fā)膿皰型銀屑病、關(guān)節(jié)炎型銀屑病。特別是急性點(diǎn)滴狀銀屑病，常見于青年，給患者身心及生活帶來極大的痛苦。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，一些中草藥的藥效、劑型被開發(fā)出來，如土茯苓、白花蛇草在治療銀屑病時(shí)效果非常明顯，張安和的中成藥克銀丸、復(fù)方青黛丸等，片劑如消銀片，國(guó)隨章的雷公藤片及一些注射劑、散劑、氣霧劑(如復(fù)方丹參注射液、維腦路通、艾柏熏劑)等一系列藥物，在為廣大患者提供方便的同時(shí)，也給中醫(yī)藥治療各種皮膚病帶來更加廣闊的前景［2］。該病的病因病機(jī)還需要進(jìn)一步研究。對(duì)一些精神方面、內(nèi)分泌紊亂等原因?qū)е碌你y屑病，借助醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、生物學(xué)、免疫學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)來探究病因，可更好的預(yù)防本病的發(fā)生。

［1］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:6.

［2］王海燕，孫燕，李雪松.中西醫(yī)結(jié)合治療尋常型銀屑病42例臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(30):55.

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.04.075

150040黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)2009屆碩士研究生(王環(huán));黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院(劉瑛琦)

王環(huán)

2011－11－22)

(本文編輯:李靜)